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        肥胖手術(shù)患者靜脈留置針改良穿刺方法的應(yīng)用體會

        2018-01-16 12:49:34陳苗苗倪蓉
        醫(yī)藥前沿 2018年5期
        關(guān)鍵詞:貼膜進(jìn)針外套

        陳苗苗 倪蓉

        (1銀川市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科 寧夏 銀川 750001)

        (2吳忠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏 吳忠 751100)

        靜脈留置針在手術(shù)室廣泛應(yīng)用,可避免手術(shù)過程患者因疼痛或體位變動等原因?qū)е碌拇┐滩课荒[脹,確保輸液通暢[1]。近年來肥胖患者不斷增多,因其血管顯露不清楚,難以觸及,使靜脈穿刺難度增加,為提高穿刺成功率,以確保麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行,我科對46例肥胖患者實施改良穿刺法,并取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        我科2016年8月至2017年6月,擇期肥胖手術(shù)患者46例,其中男34例,女12例。年齡16~65歲,平均年齡41歲。平均體重指數(shù)(BMI)≥26,BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重(kg)/身高(m2),BMI18.5~23.9為正常,BMI≥24為超重;BMI24~27.9為偏胖;BMI≥28為肥胖[2]。

        1.2 置管材料

        均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針兢瑪。貼膜為3M透明敷料6cm×7cm。

        1.3 方法

        1.3.1人員準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),操作過程中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)[3],技術(shù)嫻熟,經(jīng)驗豐富。

        1.3.2選擇穿刺部位 選擇健側(cè)肢體,粗、直、血流豐富、彈性好、靜脈瓣少的血管,首選頭靜脈。

        1.3.3 顯露血管 (1)止血帶法 患者靠近手術(shù)床邊,穿刺側(cè)上肢自然下垂30秒,扎止血帶,然后置于托手架上放平,囑患者緊握拳10秒,松手,如此反復(fù)三遍,然后空心掌拍打預(yù)計穿刺部位。(2)血壓計袖帶輔助法 血壓計袖帶固定于穿刺側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)上2~3cm處,測血壓,帶充氣完畢排氣前,迅速選定穿刺部位,穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶。

        1.3.4皮膚消毒 以穿刺點(diǎn)為中心,愛爾碘順時針消毒穿刺部位皮膚2遍,第二遍的消毒范圍應(yīng)小于第一遍,消毒范圍≥8×8cm。

        1.3.5穿刺 肥胖患者靜脈穿刺應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。具體操作:垂直向上移除針帽,旋轉(zhuǎn)針芯一周,松動針芯,囑患者握拳但腕關(guān)節(jié)放松,利于操作者固定血管并調(diào)整進(jìn)針角度,左手拇指扒緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端皮膚,食指扒緊穿刺點(diǎn)左側(cè)皮膚,防止血管滑動。針尖斜面向上,與皮膚呈35~40度角,快速進(jìn)針,直刺血管正上方,見回血后降低進(jìn)針角度為5~10度,沿血管走向送針0.1~0.3cm,以確保外套管在血管內(nèi),一手持針座,一手持針芯,后退針芯0.5cm,然后將剩余針芯與外套管整體置入血管內(nèi),最后將針芯緩慢退出。

        1.3.6貼膜 消毒針座,待干,無張力貼膜。先密封針座,后粘貼周圍皮膚,將注明日期、時間、簽名的標(biāo)簽粘貼于貼膜內(nèi)一側(cè),不遮擋針座及延長管部分,便于觀察穿刺部位皮膚及回血情況。

        1.3.7穿刺效果評價 置管時無阻力,回血良好,輸液順暢,局部無腫脹,則穿刺成功,反之穿刺失敗。

        1.3.8注意事項 (1)操作前進(jìn)行七步洗手清潔雙手或者快速手消毒液消毒雙手,防止交叉感染;(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,規(guī)范操作流程;(3)靜脈留置針型號的選擇,在不影響液體流速,手術(shù)、麻醉需要的前提下,宜選擇較穿刺血管細(xì)的留置針,防止靜脈炎的發(fā)生;(4)皮膚消毒前保持皮膚清潔,消毒范圍內(nèi)皮膚完整,無炎癥,毛發(fā)少,毛發(fā)重者需備皮;(5)移除針帽時,要一手持針座一手取針帽,禁止持針芯取針帽,針帽與外套管銜接牢固,需用一定的力度才可取下,若持針芯取針帽容易導(dǎo)致針芯退出;(6)肥胖患者血管不易顯露清楚,需消毒待干穿刺前再次觸摸確認(rèn)血管深度及走向,觸摸手指需消毒,尤其注意指甲縫隙的消毒;(7)退針芯時動作緩慢,非安全型留置針,防針刺傷;(8)靜脈留置針一次性使用,穿刺失敗須更換留置針重新穿刺,不得重復(fù)使用,禁止外套管在血管內(nèi)往進(jìn)送針芯。

        1.4 結(jié)果

        46例肥胖手術(shù)患者,采用留置針改良穿刺方法后,一次穿刺成功44例,失敗2例,穿刺成功率95.6%。

        2.體會

        靜脈留置針因其外套管柔軟,韌性大,不宜穿破血管壁,可長時間留置于血管內(nèi),不受體位變動的影響,術(shù)中可隨時用藥,為搶救患者生命預(yù)留綠色通道,并能滿足手術(shù)病人快速補(bǔ)液、輸血的需求,同時提高巡回護(hù)士的工作質(zhì)量,因此廣泛應(yīng)用于手術(shù)室。然而,大部分肥胖手術(shù)患者的血管肉眼很難辨認(rèn)甚至難以觸摸到,給巡回護(hù)士的工作造成很大的困難。無論是麻醉還是手術(shù)、搶救,勢必首先建立靜脈通路,于是提高肥胖患者的靜脈穿刺成功率就成為手術(shù)室護(hù)士必須攻克的難關(guān)之一。

        傳統(tǒng)方法:穿刺肢體平放,扎止血帶,拍打皮膚,待血管顯露后,常規(guī)皮膚消毒,左手拇指扒穿刺點(diǎn)下方皮膚,針尖斜面向上于皮膚呈15~30度角進(jìn)針,見回血后降低進(jìn)針角度,一手送外套管一手退針芯,然后貼膜固定。與傳統(tǒng)方法比較,改良后的穿刺方法更注重細(xì)節(jié)的把握和處理。

        首先,對肥胖患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺,顯露血管很重要,通過肢體下垂減慢靜脈回流,緊握拳促使肌肉收縮而將深靜脈血液擠壓到淺靜脈,促進(jìn)血管顯露;血壓計袖帶加壓暫時阻斷靜脈回流,利于血管充盈。

        其次,采用快速靜脈穿刺的方法,針頭于皮膚呈40度角進(jìn)針,針頭與皮膚表面接觸面積相對較少,皮膚受損范圍小,作用于針頭的壓強(qiáng)增大,使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?,針刺皮膚的時間縮短,疼痛減輕[4];另外在血管正上方快速進(jìn)針,使皮膚與血管一次穿刺到位,縮短了針頭在皮下運(yùn)行的時間和距離,對組織損傷減輕,疼痛減輕[5]。

        再次,不同的撤針芯手法,直接導(dǎo)致外套管內(nèi)壁損傷的程度不一。一手置管一手撤針芯,雙手同時操作很難達(dá)到相對平衡,針尖與外套管內(nèi)壁形成角度,撤針芯的過程中導(dǎo)致外套管內(nèi)壁劃傷。管壁劃傷,粗糙面增加,導(dǎo)致血小板沉積促使血栓的形成。先置管后撤針芯大大減輕了針尖對外套管內(nèi)壁的損傷。

        綜上所述靜脈留置針改良穿刺法在肥胖患者中的應(yīng)用,提高護(hù)士一次穿刺成功率,從細(xì)節(jié)上把握將患者的治療風(fēng)險降到最低,減輕了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,緩解患者進(jìn)入手術(shù)室的恐懼、緊張心理,為麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

        [1]趙清清,彭點(diǎn)榮,李幼鳳.老年手術(shù)患者靜脈留置針穿刺植入方法的臨床研究 [J].當(dāng)代護(hù)士,2016,9(15):130-131.

        [2]成人體重判定.中華人民共和國國家衛(wèi)生與計劃生育委員會.2013-04-18.

        [3]徐敏.骨科肥胖患者靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn) [J].護(hù)理研究,2011,15(11):146-147.

        [4]林妹華,楊彥芹,于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中國實用護(hù)理志,2008,24(6):45-46.

        [5] 姚秦.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:298-299.

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