王雪梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院心內(nèi)科 安徽 安慶 246001）

靜脈穿刺是臨床常用的治療及護(hù)理操作手段，該途徑給藥往往起效迅速[1]，心內(nèi)科疾病患者起病急、病情危重，而搶救過程中，建立有效的靜脈通道非常重要[2]。靜脈留置針可以保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，且給藥快速，已廣泛應(yīng)用于臨床。本文對(duì)我科靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)的分析，總結(jié)如下。

1.一般資料

2015年6月至2016年12月我科的120例留置針患者進(jìn)行觀察，其中男性患者52例，女性患者68例，年齡在34～90歲之間。保留時(shí)間最長4天，最短2天。出現(xiàn)靜脈炎2例，液體外滲4例。穿刺部位：四肢淺靜脈。

2.操作前準(zhǔn)備

2.1 根據(jù)患者的病情、年齡、文化差異做好操作前的解釋工作，說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除顧慮緊張心理，積極配合治療。

2.2 選擇合適的血管，血管應(yīng)粗直、彈性好、不易滑動(dòng)，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和不完整的部位，選擇上肢及健側(cè)血管。

2.3 物品的準(zhǔn)備，選擇美國BD公司生產(chǎn)的22G或24G的Y型留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，產(chǎn)品的有效期，包裝是否完好，型號(hào)、套管與針芯是否相連，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷痕。

3.操作方法

3.1穿刺：扎止血帶后皮膚消毒，針頭斜面向上，護(hù)士右手拇指食指捏緊留置針護(hù)翼，左手繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在血管的下方或側(cè)方0.5厘米處以10度至20度潛行皮下而進(jìn)入血管，見回血后降低穿刺角度5～10度，左手推外套管，右手退針芯，把外套管全部推入血管后，左手固定留置針，右手推出針芯后，松開止血帶，松調(diào)節(jié)器，3M敷料貼固定留置針。

3.2 注明留置日期、時(shí)間、穿刺者姓名。

4.置管后的觀察與護(hù)理

4.1 心理護(hù)理，護(hù)士要耐心介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，同時(shí)，可以請(qǐng)同病室病友相互交流，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)。

4.2 認(rèn)真傾聽患者主訴，如外觀無腫脹，但患者訴有局部刺痛，應(yīng)觀察留置針是否抵住關(guān)節(jié)，針頭是否刺痛血管壁，必要時(shí)調(diào)整留置針位置，及時(shí)擺好患者體位。

4.3 告知患者置管局部關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜過大，穿刺處衣服應(yīng)寬松避免局部受壓，以免影響局部的血液回流。

4.4 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、滲漏、局部疼痛等，有上述現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位，如有紅腫、硬結(jié)、局部疼痛應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷。2例泵注多巴胺超過72小時(shí)的患者，出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷及喜遼妥涂抹患處3天，局部紅、痛消失，無局部皮膚壞死。4例藥液外滲患者，及時(shí)予以拔出留置針重新穿刺，外滲部位用土豆片外敷，均未造成不良后果。

4.5 輸液時(shí)檢查肝素帽有無松動(dòng)，留置針是否通暢。如有回血，先回抽無血凝塊的血，切勿直接注入或用力擠壓輸液管，通暢后再進(jìn)行輸液。

4.6 老年患者因血管彈性差、脆性大、血管壁薄、皮膚松弛、活動(dòng)過度等原因，敷料貼松脫或針眼周圍有少許滲血，這時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料貼，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗時(shí)，導(dǎo)致敷料與皮膚沒有完全密封，也需及時(shí)的更換。

5.封管液的配置及封管

準(zhǔn)確配置封管液，我科采用抽取封管液（50U/ml肝素鹽水）正壓封管，沖管液的最小量為導(dǎo)管和附加容器容量的2倍。一般抽取5ml封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，保證管腔內(nèi)充滿封管液，當(dāng)封管液還剩1～2ml時(shí)，一邊推封管液，一邊靠近穿刺點(diǎn)卡住留置針關(guān)卡，退出注射器針頭。本組患者均未發(fā)生堵管現(xiàn)象。

6.搶救配合

本組有10例患者突然出現(xiàn)病情變化時(shí)，留置針保證了快速給藥，而且靜脈留置針管徑較大，內(nèi)表面光滑，能保證液體按時(shí)按量輸入而不必加壓[3]，為搶救患者生命贏得時(shí)間。

7.結(jié)果

經(jīng)使用靜脈留置針，所以患者治療均取得成功，留置針置管保留2～4天，平均時(shí)間為 3.6天 ，病人滿意度為98%。

8.討論

心內(nèi)科大部分為慢性病，病程長，老年患者多，而危重患者具有突發(fā)性和多變性，往往需要不定時(shí)給藥，且很多患者需要長時(shí)間泵注血管活性藥物。應(yīng)用靜脈留置針，不僅有效保護(hù)血管，提高工作效率，也為成功搶救患者贏取寶貴時(shí)間。本文對(duì)我院120例心內(nèi)科患者應(yīng)用留置針的留置時(shí)間和病人及家屬滿意度的調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在留置期間經(jīng)過正確、合理、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理，其留置針及患者的狀態(tài)良好，對(duì)留置針的護(hù)理效果非常滿意。因此，在心內(nèi)科使用靜脈留置針期間，經(jīng)過護(hù)理人員正確的使用和精心的護(hù)理，降低了護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少了患者的醫(yī)療成本及護(hù)理人員的工作量，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及危重患者的搶救，可以在臨床上繼續(xù)進(jìn)一步推廣。

[1]鮑 婧.跌倒墜床分級(jí)護(hù)理在心血管患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,21:1958-1959.

[2]馮變玲，楊世民，張抗懷，等.心血管疾病用藥及藥物間不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30(01):75-78.

[3] 劉明美，范素香，靜脈留置針在心血管疾病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,16（19）:62-63.