鐘慶芳

（江蘇省中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

冠狀動脈疾病是目前嚴重威脅人類健康的一種疾病，嚴重可導致死亡，早期的預(yù)防和診斷可有效的降低死亡率。冠狀動脈造影一直以來是診斷冠狀動脈病變的金標準，但由于其是有創(chuàng)、費用高等缺點，往往難以被患者所接受，而64-MSCTA可準確地顯示冠狀動脈病變，是評價冠狀動脈病變和變異的重要篩查方法，病人是否積極配合檢查是提高圖像質(zhì)量的重要因素[1]。現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2017年5月我院臨床擬診冠心病病人782例，男602例，女180例，年齡29歲～82歲，平均年齡58.1歲?；颊呔驮\時癥狀主要為胸悶、心悸，心電圖示st段下移。均行64-MSCTA檢查。

1.2 檢查方法

均采用飛利浦64層螺旋CT機掃描，德國生產(chǎn)的Ulrich高壓注射器。在患者肘部靜脈預(yù)先留置美國BD公司生產(chǎn)的18G的留置針，正確連接心電監(jiān)護儀。屏氣掃描氣管隆突下至心臟膈面以下2mm，采集原始圖像。

2.結(jié)果

有5例患者因為呼吸配合不好，導致圖像出現(xiàn)階梯狀偽影，檢查失??；4例患者出現(xiàn)對比劑滲漏，血管未充盈，檢查失敗，重做后獲得良好圖像；8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者檢查結(jié)束后出現(xiàn)對比劑的中度過敏反應(yīng)，但不影響圖像質(zhì)量，經(jīng)及時對癥處理后，患者恢復正常。檢查的成功率為97.7%。

3.護理干預(yù)

3.1 檢查前的準備

護士接診后應(yīng)詳細詢問病史，了解患者有無禁忌癥。對于無禁忌癥的患者協(xié)助其及家屬簽署“CT增強知情同意書”。預(yù)約時告知病人檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，除胸部衣服上的金屬飾品。

3.2 心理護理

建立良好的護患關(guān)系是穩(wěn)定患者情緒的重要環(huán)節(jié)，較好的溝通能力是CT室護士必備的素質(zhì)[2]。護士要在較短的時間內(nèi)評估患者的心理狀況，有針對性地實施護理措施。

3.3 心率的控制

心率和心律是影響64-MSCTA圖像質(zhì)量的主要因素，提高檢查的成功率，必須要控制好患者的心率和心律[3]。理想的心率50～70次/分。

3.4 呼吸的訓練

高效的屏氣才能得到清晰銳利的圖像，為準確的診斷提供依據(jù)，否則會產(chǎn)生呼吸偽影而降低圖像的質(zhì)量，影響診斷[4]。呼吸訓練主要包括吸氣的幅度和屏氣的時間，耐心指導患者。

3.5 靜脈留置針的使用

64-MSCTA檢查最為關(guān)鍵的就是在掃描時間內(nèi)，感興趣區(qū)的血管內(nèi)對比劑的濃度是否達到峰值，血管的充盈程度是否達到利于診斷的最佳狀態(tài)。而這些都取決于注射對比劑的速率。一般速率都要達到5ml/s。穿刺前認真評估患者的血管，認真評估和選擇血管是保證對比劑順利注射不發(fā)生外滲的關(guān)鍵[5]。穿刺成功后，妥善固定。推注20ml生理鹽水，觀察穿刺局部有無腫脹，詢問有無疼痛感，確定留置針在血管內(nèi)，方可讓病人進入掃描室準備接受檢查。

3.6 檢查中的護理

將患者兩手上舉擺放于頭兩側(cè)，取舒于適的姿勢。將電極片黏貼于患者兩側(cè)鎖骨下窩、左側(cè)肋弓下緣于左鎖骨中線交點出處。連接心電監(jiān)護儀導聯(lián)線。開啟監(jiān)護儀，觀察患者心率及心律情況。高壓注射器按要求規(guī)范安裝內(nèi)芯管、對比劑、生理鹽水及連接管。排氣后將連接管接頭與留置針接頭連接，先試注射生理鹽水40ml，速率為5.5ml/s，并確保留置針在位通暢。告知患者做好屏氣的呼吸配合。注射非離子型對比劑，緊接著以相同速度注射生理鹽水40ml。注藥及掃描過程中護士通過鉛玻璃觀察患者有無不適，如患者發(fā)生異常情況，立即停止注射對比劑、停止掃描，予以相應(yīng)的處理。

3.7 掃描后的護理

無菌操作正確地分離高壓注射器與靜脈留置針的連接管，保留留置針，觀察并詢問患者有無不適。留觀30分鐘，無任何不良反應(yīng)，方可拔針離開。囑其多飲水，促進對比劑的排泄。必要時請外科醫(yī)生會診。

4.討論

64-MSCTA對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的評估、血管管腔狹窄程度的判斷以及冠狀動脈支架術(shù)后的復查有著重要的應(yīng)用價值，是目前有效可靠診斷冠心病的無創(chuàng)的方法之一。冠狀動脈成像質(zhì)量受以下因素的影響：（1）心率過快或心律不齊，導致重建時血管容易出現(xiàn)階梯樣偽影或血管邊緣模糊，影響醫(yī)生診斷。（2）屏氣不佳，導致呼吸運動偽影而降低圖像質(zhì)量。（3）掃描時冠狀動脈內(nèi)對比劑的充盈程度，這是決定檢查成功與否的關(guān)鍵因素?？傊?，對行64-MSCTA檢查的患者進行系統(tǒng)性的護理干預(yù)，有利于改善圖像的質(zhì)量，提高診斷的正確率。同時也將整體護理的理念貫穿于整個檢查過程中，為患者提供了安全、有效的醫(yī)療護理服務(wù)。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血雜志，2009,28（6）:409.

[2]趙君紅.心理護理在多排螺旋CT冠脈成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）:277.

[3]張立軍，陳鳳梅，武亞麗.64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查病人的護理[J].全科護理,2011,9（9）:2265-2266.

[4]趙君紅.心理護理在多排螺旋CT冠脈成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）:277-278.

[5]袁露，路莉，路欣.雙源CT冠狀動脈檢查造影劑外滲的預(yù)防及護理[J].徐州醫(yī)學院學報,2013,33（12）:902-903.