文/彭 翔

手術(shù)中面臨突然出現(xiàn)的緊急情況，患者家屬卻猶疑不決拿不定主意。時(shí)間就是心??！多耽誤一分一秒，都有可能讓患者喪失生機(jī)。怎么辦？此時(shí)湖南省人民醫(yī)院胸痛中心的手術(shù)組醫(yī)生毅然選擇與手術(shù)臺(tái)上的患者直接對(duì)話。66歲的老陳慶幸自己選擇了相信醫(yī)生。一句“繼續(xù)做！我相信你們！”給了醫(yī)生勇氣，也給了自己生的希望，讓他在高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的冠脈介入手術(shù)臺(tái)上，順利逃脫死神的魔掌。

66歲的老陳患高血壓病多年，最近2年出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，服用過多種治療冠心病的藥物，然而癥狀不見好轉(zhuǎn)，且發(fā)作越來(lái)越頻繁，程度越來(lái)越重，連起床、上廁所都會(huì)誘發(fā)胸痛，嚴(yán)重時(shí)伴大汗淋漓。這次就診時(shí)，通過心電圖及血液檢查，老陳被確診為急性心肌梗死。他的冠脈造影結(jié)果令“久經(jīng)沙場(chǎng)”的醫(yī)護(hù)人員都大吃一驚：心臟左側(cè)的前降支、回旋支均已完全閉塞，右側(cè)冠脈還有嚴(yán)重狹窄，最細(xì)的地方猶如“發(fā)絲”且伴有不穩(wěn)定斑塊，隨時(shí)可能出現(xiàn)猝死風(fēng)險(xiǎn)，僅存“一線生機(jī)”。對(duì)于老陳而言，唯有開通冠脈血管才能活著，開通途徑有介入治療和外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。介入開通冠脈慢性完全閉塞病變?yōu)樽罹咛魬?zhàn)性的高難度手術(shù)，成功率低，但可以即刻實(shí)施。慢性閉塞病變的冠脈搭橋成功率更高，但創(chuàng)傷大，需要時(shí)間做充分的術(shù)前準(zhǔn)備?；颊叽丝滩∏槲Ｖ?，隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)，老陳與家人慎重商議后決定先嘗試介入手術(shù)，如不成功再選擇冠脈搭橋術(shù)。

按照胸痛中心多專業(yè)討論商定的手術(shù)方案，心內(nèi)三科主任潘宏偉為其進(jìn)行了介入治療，經(jīng)過一次次復(fù)雜又精細(xì)的操作，克服重重困難，成功將患者閉塞的左前降支打通。但令人困擾的新問題在手術(shù)臺(tái)上就出現(xiàn)了，患者術(shù)中反復(fù)發(fā)作胸痛，心電圖提示心肌仍有明顯缺血，而“罪犯血管”正是狹窄95%以上的右冠脈。怎么辦？如果繼續(xù)做右冠，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)復(fù)流、夾層等致命風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致之前所有的努力前功盡棄。如果擇期再行右冠手術(shù)，醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)最低，但等待手術(shù)過程中，右冠隨時(shí)可能完全閉塞致患者死亡。這是個(gè)兩難的選擇。

事不宜遲，潘宏偉主任立即和家屬溝通，陳述利弊，告知風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒覍僦校械臅簳r(shí)不在醫(yī)院，有的左右為難很難決定。多等一分鐘就多一分危險(xiǎn)，潘宏偉主任充分考慮到患者的知情權(quán)，于是出現(xiàn)了手術(shù)臺(tái)上的一段對(duì)話。

“老陳，您現(xiàn)在的情況可能需要繼續(xù)開通右冠，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命；如果擇日再做右冠手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，但等待的過程中右冠隨時(shí)可能完全閉塞，再發(fā)大面積心梗，您自己怎么決定？”

老陳思考片刻，斬釘截鐵地回答：“繼續(xù)做!我相信你們!”

老陳的堅(jiān)決給了醫(yī)生最大的動(dòng)力，隨后的手術(shù)雖然也遇到各種困難，但都有驚無(wú)險(xiǎn)的克服了。術(shù)后老陳胸痛基本消失，危險(xiǎn)警報(bào)初步解除。

醫(yī)學(xué)是門極其復(fù)雜的學(xué)科，有太多的不確定性。像老陳的情況，選擇擇日再行右冠手術(shù)，并不違反醫(yī)療原則，且醫(yī)生規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但毫無(wú)疑問患者將面臨隨時(shí)可能出現(xiàn)的致命危險(xiǎn)?！搬t(yī)生不冒險(xiǎn)，患者將失去求生機(jī)會(huì)?！迸撕陚ケ硎荆骸搬t(yī)生的勇氣，除了來(lái)自于對(duì)醫(yī)術(shù)的自信，更多的是來(lái)源于患者的信任與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。”