文/孫 琳

手腕上的“小蘋果”

“崔大夫，我手腕疼，鉆心的疼??！”一個消瘦的男子推開了宣武醫(yī)院血管外科診室的門，滿臉的痛楚。這是老隋，一名慢性腎功能衰竭患者，十年前已經在宣武醫(yī)院進行了動靜脈造瘺，并一直堅持每周三次的透析，大夫們對他早已熟識。

老隋剛一坐下伸出右手，崔世軍大夫的心就“咯噔”了下。一個小蘋果大小的瘤子出現(xiàn)在老隋的手腕上，黑紫黑紫的，稍微一碰就會讓老隋的表情變得痛苦萬分。

“動脈瘤破了，我趕緊給你安排手術?！贝薮蠓虍敊C立斷，拿起電話開始聯(lián)系住院手術事宜。

腎衰的病人每次透析時都要進行穿刺，而這個動脈瘤就是因為老隋常年穿刺導致的，血管壁越來越薄，破裂出血的疼痛讓他難以忍受。

方向 攝影/朱士杰 武漢市第四醫(yī)院

動脈瘤切除本是一個比較常規(guī)的手術，但對于老隋而言，卻是復雜而又兇險。單純切除動脈瘤，老隋就沒有了透析通路。而這對透析病人意味著什么？不能透析，身體的水分就不能排除，電解質紊亂，導致心衰，威脅生命！透析通路就是他的生命通路，為此，血管外科的羅濤、崔世軍兩位醫(yī)生經過細致商討，為老隋制定了周密的手術方案：動脈瘤切除同時進行人工血管置換。這樣就可以在保證老隋透析通道的同時，減少手術次數(shù)，最大程度降低病人的痛苦。

手術開始了，小蘋果大小的瘤子早已將血管的解剖位置擠亂，切除它后留下的大窟窿又使修復血管變得復雜，為了在徹底切除動脈瘤的同時減少術中出血，上肢驅血帶、止血帶更是雙管齊下……常規(guī)1個多小時的切除手術終于在5個小時后順利結束了。老隋用上了人工血管，透析通路比起他原本細細窄窄的自身血管通暢了許多。

堵住的“生命通路”

“付大夫，我覺得右邊胳膊怪怪的，漲得難受?！边@天，老隋并未向往常一樣直奔透析室，而是找到了他的主治大夫，腎科付文靜大夫。付大夫拿出聽診器仔細聽了起來，動靜脈造瘺后血管內特有的吹風樣雜音沒有了。

“應該是血栓了，快做個血管超聲看看?！备洞蠓驌芡搜艹曉\斷科的電話。

血管超聲科華揚主任一聽說這個情況，立即為老隋開通了綠色通道，血管超聲科的大夫加班為他做了檢查。不出所料，果然是血栓了，老隋的生命通路再一次被堵上了！

腎科緊急聯(lián)系上血管外科，商討為老隋進行溶栓手術。老隋的腎衰竭是多囊腎造成的，這是一種遺傳性疾病，而老隋偏偏又是遺傳性易栓癥患者，血液處于高凝狀態(tài)。早在幾年前，老隋就因為血栓癥做過介入溶栓手術了。

很快，羅濤和崔世軍兩位大夫就為老隋完成了取栓手術。生命通路再次打開了，可大夫們的心仍舊不能踏實下來，生怕他再次血栓。就連出差，崔大夫等人都會提前為老隋安排妥當，隨時電話詢問情況。

真如大家所料，還沒幾個月，老隋又發(fā)生了血栓！這個人工血管通路用了還不到一年，就反反復復血栓了三次，看來這條生命通路是不能再用了。

永不拋棄 永不放棄

如此波折，讓這個50多歲的男人再也承受不住了。十年的透析本就讓老隋思想沉重，有些脆弱。而這三番兩次的血栓，住院、手術，更是讓他想到了放棄。“我不治了！就讓我這么死了得了！”病房里，老隋的聲音顯得很是悲痛。

大夫們陷入了沉思，老隋他剛50多歲，只要能繼續(xù)透析，他就和正常人沒什么兩樣?！皼Q不能放棄！我們一定會給你打通另一條生命通路！”

“老隋，你才50歲出頭，有妻兒老小，你不能放棄自己。你要相信大夫，咱們再一起努努力吧……”在安撫與鼓勵中，老隋看到了大夫們堅定的目光，也慢慢有了求生的信念。

血管外科的醫(yī)生們開始考慮在老隋的左手進行動靜脈造瘺。其實，早在十年前，老隋進行第一次動靜脈造瘺時，醫(yī)生們就因他左手的血管條件太差而選擇了在右手進行手術?？蛇@次，沒有選擇，必須打通！

雖然小血管吻合的手術技巧大夫們精通熟練，但是挑選適合吻合的血管是成敗的關鍵。橈動脈附近的靜脈血管都因過細而不適合，最后，大夫們在距離動脈較遠的部位找到了情況稍好的血管進行了吻合手術。

在隨后的日子里，大家都揪緊了心。術后進行必要的抗凝治療，可老隋的血小板功能又不好，出現(xiàn)了牙齦出血等情況。但藥又不能停，這可怎么辦？只能密切監(jiān)測凝血指標，調整抗凝藥物的用量。

這個瘺到底通沒通，會不會再次血栓？是大家最為關切的。如今的毫無動靜到底是血管痙攣造成的，還是瘺沒通？于是，“摸一摸”“聽一聽”成為了大家每天都要進行數(shù)十次的事情。大家都希望能摸到血管震顫，聽到血管雜音，只有這樣才能說明老隋的左手動靜脈造瘺成功了。

時間一點一點過去，一天后，付大夫聽到了“動聽”的雜音，老隋的又一條生命通路打通了！所有的醫(yī)生和護士一顆顆懸著的心終于放下了，老隋也露出了久違的微笑，憧憬起未來的美好生活了。

后記：老隋的新通路在一年的使用中非常通暢，老隋的心情也一天比一天舒暢。