文/李 飛

禁忌的空間

《生命消逝的禮贊》談的是每個(gè)人都曾間接遇到過，自己未來注定要面對(duì)的事情——死亡。

在多數(shù)的人類文化中，死亡，是禁忌的空間。與之關(guān)聯(lián)的人類情感，多是否定、避諱、悲痛與絕望。出生、衰老、疾病、死亡這些生物學(xué)事實(shí)，被我們的文化賦予了必然性、客觀性、寓意性，其中的“死亡”更是飽含消極隱喻。

人類學(xué)家認(rèn)為，“死亡并不是結(jié)束了一個(gè)可見的肉體生命，同時(shí)也破壞了植根于生物人之上的社會(huì)人，而社會(huì)人恰恰又被集體意識(shí)賦予了偉大的尊嚴(yán)和重要性?！?人的死亡區(qū)別于動(dòng)物，就在于它會(huì)引起相應(yīng)的情緒改變、群體組織與社會(huì)信仰活動(dòng)。追溯起來，“死亡有兩個(gè)必然特征，家常簡樸性和公眾性?！?然而，時(shí)至今日，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)端與發(fā)展，死亡被逐出了日常生活。

生死學(xué)大師伊麗莎白·庫伯勒-羅斯(Elisabeth Kubler-Ross)早年領(lǐng)悟到：“每位病人和醫(yī)生都會(huì)想到死亡，并且大部分人都害怕死亡。每個(gè)人或早或晚地都要面對(duì)死亡，它是醫(yī)生和病人之間的共同點(diǎn)，它也很可能是醫(yī)學(xué)中最大的不解之謎。同時(shí)也是不可觸犯的禁忌?！?她由此開啟了傾聽瀕死病人心聲的課程，詮釋了生命教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生的重要性。

文學(xué)作品中死亡是永恒的話題。詩人、文學(xué)家、小說家筆下常常提到和描寫死亡，然而，他們卻很少親眼目睹。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常見證死亡，在生物醫(yī)學(xué)規(guī)范的病例表格之外，卻無需記錄和書寫。我們需要進(jìn)一步探究：生命故事的反思性寫作，對(duì)于醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值。

敘事醫(yī)學(xué)教育

敘事醫(yī)學(xué)概念與路徑

敘事醫(yī)學(xué)發(fā)起人美國內(nèi)科醫(yī)生麗塔·卡倫（Rita Charon）將敘事能力界定為“認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力。”4敘事醫(yī)學(xué)能夠彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人文的缺失，是以敘事能力踐行的醫(yī)學(xué)框架，未來醫(yī)者的理想藍(lán)圖。經(jīng)由敘事參與，醫(yī)生們能夠證實(shí)人類的力量，接受人類的弱點(diǎn)，從而回應(yīng)并與苦難共處。敘事醫(yī)學(xué)承擔(dān)著尋找并彌合醫(yī)患間差異與分歧的使命，能夠更好地實(shí)現(xiàn)尊重、同情并提升醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)。

敘事醫(yī)學(xué)提供了有效的路徑：以培養(yǎng)和提升敘事能力為核心，是以敘事能力實(shí)踐的醫(yī)學(xué)框架。其中，反思性寫作是一項(xiàng)重要的能力訓(xùn)練。卡倫在1993年自創(chuàng)了“平行病例”工具，教導(dǎo)學(xué)生們?cè)谝?guī)范的臨床病例以外，寫下內(nèi)心的觸動(dòng)和感受。她說：“我堅(jiān)信學(xué)生們?cè)趯懞妥x的過程中獲得了情感上的益處，但這并非平行病歷的主要目的。其真正的目的是讓他們懂得患者的真實(shí)遭遇，以及清晰地審視自己在臨床實(shí)踐中的心路歷程?？梢杂行岣邔W(xué)生的臨床工作能力，是醫(yī)療訓(xùn)練不可或缺的一部分?！?在描述醫(yī)生自身與反思實(shí)踐的關(guān)系時(shí)，卡倫認(rèn)為，“利他主義、熱情、尊敬、忠誠、人性、勇氣和信任，經(jīng)由疾病照護(hù)而深入骨髓。醫(yī)生們吸收了病痛、不公和苦難下隱藏的故事，并被每天的臨床實(shí)踐中所注視到的非凡的勇氣、智謀、忠誠和愛所鼓舞！”5同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)了平行病例是一種臨床訓(xùn)練，反思性寫作是服務(wù)于特定患者的醫(yī)療照護(hù)。

卡倫的敘事醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)了敘事能力的培養(yǎng)與人文素養(yǎng)的提升，并視其為理想的臨床框架。在卡倫之前，學(xué)者曾論證過敘事的治療作用：“當(dāng)病人的故事被生物醫(yī)學(xué)翻譯之后，作為多余的不相關(guān)的信息而被舍棄。與此同時(shí)，無法修復(fù)的損失也發(fā)生了：人的豐富情感與意義的解讀。恰當(dāng)?shù)臄⑹滦袨橛兄委熖匦?，醫(yī)生須在敘事行為中負(fù)起責(zé)任，務(wù)必對(duì)培育和耕耘敘事文本的意義有所作為?！?

敘事醫(yī)學(xué)教育通過闡釋敘事的價(jià)值，以培養(yǎng)敘事能力為核心目標(biāo)，力圖以敘事行為構(gòu)建起醫(yī)患之間的橋梁，探索未來理想的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展方向；使得傾聽、閱讀、共情、交流、反思性寫作成為醫(yī)學(xué)專業(yè)行為。同時(shí)，經(jīng)由敘事，來幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷與治療。

本書是基于敘事的生命教育，讀者或許覺得這些內(nèi)容指向了循證的另一個(gè)端點(diǎn)：體悟與直覺。源于個(gè)體化的經(jīng)歷和感受，累積起來則是群體的經(jīng)驗(yàn)和智慧。循證與敘事，并不矛盾。只是，當(dāng)人們意圖強(qiáng)調(diào)這樣的個(gè)體化感受時(shí)，似乎總是有個(gè)聲音環(huán)繞四周：這不科學(xué)。我們?cè)诳茖W(xué)的路徑上，漸行漸遠(yuǎn)的同時(shí)還需不時(shí)回望，因?yàn)槲覀儞碛胸S富敏感的內(nèi)心。

敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人類學(xué)

人類學(xué)（Anthropology）是研究文化和人性的學(xué)科，具有兼容自然科學(xué)和人文社會(huì)學(xué)科的跨學(xué)科特征，是關(guān)于不同文化的他者及他者性的學(xué)科，以文化概念為中心，參與觀察為主要方法，采取經(jīng)驗(yàn)性的田野工作進(jìn)行研究的領(lǐng)域7。醫(yī)學(xué)與人類學(xué)的交叉領(lǐng)域，即醫(yī)學(xué)人類學(xué)是采用人類學(xué)的理論、視角與方法，研究與健康、疾病及治療相關(guān)認(rèn)知與行為的學(xué)科8。

人類學(xué)有敘事的傳統(tǒng)。醫(yī)學(xué)人類學(xué)領(lǐng)域里病患敘事的臨床實(shí)踐與研究中，國際著名人類學(xué)家凱博文（Arthur kleinman，精神病學(xué)醫(yī)師及人類學(xué)家）的研究堪稱典范。他認(rèn)為，醫(yī)生的最佳實(shí)踐是根據(jù)疾痛經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)理解，以及疾痛經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理和社會(huì)的影響來安排治療。實(shí)施這種治療需要態(tài)度、知識(shí)和技巧訓(xùn)練，而這種教育與現(xiàn)行的醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)療體制的著眼點(diǎn)是不一樣的9。凱博文認(rèn)為，詮釋疾痛經(jīng)驗(yàn)的故事，是臨床醫(yī)生的核心工作。他借鑒了人類學(xué)方法，將“微型民族志”“生活簡歷”等引薦入臨床工作，方法論基本要素是：設(shè)身處地的傾聽、轉(zhuǎn)譯和詮釋。

在敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，卡倫與凱博文是最具影響力的兩位學(xué)者。我將他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)照，請(qǐng)參見下表：

Rita Charon （麗塔?卡倫） Arthur Kleinman （凱博文）身份/背景 內(nèi)科臨床醫(yī)生，文學(xué)背景 醫(yī)學(xué)人類學(xué)家，精神科醫(yī)師貢獻(xiàn) 敘事醫(yī)學(xué)發(fā)起人——臨床醫(yī)學(xué)視角 疾痛的故事——病痛敘事的醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究著作 《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》 《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》定位 理想的臨床框架，未來醫(yī)者的職業(yè)藍(lán)圖 詮釋疾痛經(jīng)驗(yàn)的故事，是醫(yī)生的核心工作前提 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺失的技巧是敘事技巧 疾病與疾痛的區(qū)分；慢性病診療醫(yī)患 醫(yī)患差別的四個(gè)分歧；以敘事進(jìn)行彌合 把解讀疾痛意義作為臨床治療的基本工作，將病人、醫(yī)生從壓抑的“體制鐵籠”中解放出來要素 關(guān)注、再現(xiàn)、歸屬 設(shè)身處地的傾聽、轉(zhuǎn)譯和詮釋；不同視角的透視臨床實(shí)踐方法與工具 文本閱讀、關(guān)注再現(xiàn)歸屬、平行病歷 微型民族志、生活簡歷、解釋模式與協(xié)商處理、心理評(píng)估能力 認(rèn)識(shí)、吸收、理解并被疾病的故事所感動(dòng)的能力——敘事能力醫(yī)生盡可能地像患者那樣去了解、感知，感覺疾痛經(jīng)驗(yàn)，去理解、領(lǐng)會(huì)和感受它——感性能力方法步驟 醫(yī)學(xué)的敘事特征；平行病歷書寫 微型民族志三個(gè)步驟倫理責(zé)任 敘事實(shí)踐提供新的倫理學(xué)視野 重塑醫(yī)學(xué)的關(guān)懷本質(zhì)

人們的疾痛經(jīng)驗(yàn)總是受到文化影響，對(duì)疾痛意義的解析，與許多情感問題、社會(huì)關(guān)系緊密聯(lián)系在一起，所以，疾痛的意義常?；\罩在一團(tuán)迷霧中。慢性疾痛經(jīng)驗(yàn)與多重關(guān)系交揉在一起，無法核實(shí)，但卻影響到疾病的控制，成為隱性現(xiàn)實(shí)的無聲標(biāo)志9。針對(duì)醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練，需要基于生物文化整體性視角，去理解人們的文化習(xí)俗與實(shí)踐，使得學(xué)生身處醫(yī)學(xué)科學(xué)、個(gè)體成長，尤其是對(duì)精神世界的領(lǐng)悟之中，這些體驗(yàn)共同交織、雜糅起來，通過撞擊到的沖突、矛盾與不確定性，實(shí)現(xiàn)自省。

人類學(xué)旨在摒棄文化偏見。關(guān)于死亡，人類學(xué)家發(fā)現(xiàn)，有些“原始人”進(jìn)行的儀式，目的不是消除死亡，也不是“超越”死亡，而是在社會(huì)關(guān)系上連接死亡。經(jīng)由儀式建立起一種交換：人們從隨機(jī)的、不可逆的自然死亡，過渡到一種饋贈(zèng)與接受的死亡。與此同時(shí)，生死的對(duì)立消失了：生死也可以通過象征可逆性的形式相互交換。人們美化生死兩項(xiàng)之一的出生，損害兩項(xiàng)之一的死亡10。但這只是我們對(duì)“生命意義”的種種深層偏見之一。

如何去除對(duì)醫(yī)學(xué)、生命的偏見？是否有些內(nèi)容被過多強(qiáng)調(diào)了？控制、智力、貪婪、欲望……是否有些內(nèi)容又被嚴(yán)重忽略了呢？愛、智慧。再強(qiáng)大的科學(xué)訓(xùn)練，再高級(jí)的智力裝備，如何認(rèn)識(shí)死亡，是不可或缺的一項(xiàng)。

在特定的社會(huì)規(guī)范，文化習(xí)俗，生命個(gè)體規(guī)律的影響之下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入，讓這個(gè)過程發(fā)生了改變。是好的影響還是相反？這是個(gè)問題。身處其中的醫(yī)學(xué)生群體，對(duì)于初次遭遇臨床死亡的他們而言，我們既往的教育幫助不大，甚至沒有任何幫助。這幾乎是經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域里的空白之地。當(dāng)面對(duì)這一新的事件發(fā)生，這個(gè)在訓(xùn)練過程中缺失的環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生務(wù)必要去重新構(gòu)建起秩序，來說服自己在醫(yī)路上堅(jiān)持下去。沖擊，震撼，也在印證文化的力量，醫(yī)學(xué)面向須由生物醫(yī)學(xué)模式至生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變。因此，希望能通過這種述說，幫助他們找到自我與心性的平和，更好地去除醫(yī)路的羈絆，更好地助人幸福。

敘事是情感回應(yīng)能力

培養(yǎng)一位優(yōu)秀的醫(yī)生，數(shù)十項(xiàng)上百項(xiàng)臨床基本技能操作，譬如動(dòng)靜脈穿刺、氣管插管，熟悉用藥及副作用，熟悉生理、病理，無數(shù)次的模擬……傾盡時(shí)間與年華。然而，醫(yī)生常常感到在面對(duì)疾痛、面對(duì)死亡時(shí)，自己并不知從何做起，甚至覺得無技可用。

醉心于操作，癡迷于原理，忠實(shí)于科學(xué)，驀然回首，發(fā)現(xiàn)一切都如藝術(shù)演繹而來。當(dāng)堅(jiān)持對(duì)公眾期望的醫(yī)師責(zé)任同時(shí)，患者也渴望從醫(yī)生那里獲得這種專屬的善舉：面對(duì)病痛時(shí)的溫柔，面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)的勇氣，以及面對(duì)死亡時(shí)的安慰5。醫(yī)學(xué)的價(jià)值——回應(yīng)苦難與助人幸?！仨毞祷刂匦摹?/p>

當(dāng)疾痛與死亡來臨的時(shí)候，人類的自然屬性即人之為人的特征包括情感反應(yīng)、互助反應(yīng)都會(huì)萌發(fā)。遺憾的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻無暇顧及。

在醫(yī)學(xué)院從教以來，我越發(fā)感受到“醫(yī)學(xué)是寫作的富礦”，高情感價(jià)值的內(nèi)容填充起了醫(yī)學(xué)的框架。正如，本書選稿過程中，我便遵循了情感的自然宣泄，找尋到了這些文字，和它們的作者。很多作品，每讀一遍，感動(dòng)一遍。閱讀多篇回憶至親的文章，不禁為這濃濃的深情所感染。很多醫(yī)學(xué)生的祖輩，或許他們不曾設(shè)想，正是他們親自為孫輩上了生命教育的第一課，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言非比尋常的必修課。正如，書中的一位作者在自己的爺爺身患重癥而醫(yī)學(xué)無能為力時(shí)所說：“一個(gè)是我引以為傲的柳葉刀，一個(gè)是我至親的家人，當(dāng)他倆相遇時(shí)，竟是如此的不堪，我的內(nèi)心一下就崩塌了，學(xué)醫(yī)有何用？”在這普通的天倫與人情中，這樣一群年輕人在探求著自然、生命所賦予的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。成就著平凡中的非凡，彰顯傳統(tǒng)美德的存續(xù)與傳承。

善待我們的孩子，和我們的老人。

書中一位作者描述印象深刻的病人離世：“我想以后無論過了多少年，我依然會(huì)記得有這樣一個(gè)患者的離去觸動(dòng)了你的心靈，記憶像一張張發(fā)黃的老照片或電影的閃回畫面，靜靜存在，無論何時(shí)想起，都能鮮活地呈現(xiàn)在你面前，恍如昨日?！?/p>

這些醫(yī)學(xué)生的故事讓身為主編的我心生觸動(dòng)！與大家共同感受死亡的過程中，體味了人類共通的最原始的情感。在專注的傾聽中，建立起了彼此的認(rèn)同，正如經(jīng)由敘事的療愈悄然發(fā)生一樣，神奇而又自然。

吸收、解釋病患的故事，并被觸動(dòng)的能力，其間有傾聽、關(guān)注、共情與反思。這種觸動(dòng)，促使大家付諸筆端，令情感在此流露、渲染、傳遞、升華。

文章的入選標(biāo)準(zhǔn)，首要的一條就是，打動(dòng)人心。盡管在編輯之前，有些文章語句結(jié)構(gòu)不當(dāng)，修辭文風(fēng)不妙，但是，我發(fā)現(xiàn)了每個(gè)人的情感回應(yīng)能力，這是多么可貴！在不完美的文字下面，是醫(yī)學(xué)生們的真情實(shí)感，是對(duì)醫(yī)學(xué)與人性的參悟。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的善良、真誠、保持住的那份初心，我就在想，還有比這更珍貴的嗎？

敘事醫(yī)學(xué)與緩和醫(yī)療

緩和醫(yī)療（Palliative care）是一種提供給生命期有限患者的醫(yī)療和照護(hù)的系統(tǒng)方法。主要緩解處于疾病任何階段的癥狀、疼痛、身體和精神壓力等。目標(biāo)是提升患者本人及家屬的生活質(zhì)量11。

敘事醫(yī)學(xué)與緩和醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)者“從死亡中學(xué)習(xí)”的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由瀕死患者與醫(yī)學(xué)生的敘事，醫(yī)患雙方都情不自禁地進(jìn)入一種新的尊重的和價(jià)值的生態(tài)中。有些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，使用“創(chuàng)作非小說類文學(xué)作品”使他們能夠講述病人故事的“最后一章”，這最后一章是由醫(yī)生幫助病人或者是醫(yī)生與病人共同構(gòu)建的。醫(yī)生，不能夠阻止死亡，而是可以協(xié)助病人在生命尾聲獲取意義的人12。敘事醫(yī)學(xué)的多學(xué)科領(lǐng)域提供了途徑去更好地理解臨終體驗(yàn)；提供了工具，去幫助瀕死之人和他們的照護(hù)者。它與人文、社會(huì)科學(xué)、敘事研究、口述史、家庭和基本照護(hù)醫(yī)學(xué)、以關(guān)系為中心的照護(hù)，還有病人為中心的照護(hù)等學(xué)科或領(lǐng)域相交織，并從中得出自己的觀點(diǎn)。運(yùn)用于病人照護(hù)并被提供給病人，這些工具天生就是緩和醫(yī)療12。

病人最后一程的故事，在醫(yī)生視角的敘事里，能夠有機(jī)會(huì)獲得不同身份包括醫(yī)生、病人、家屬或照護(hù)者之間的相互理解乃至彌合，或者某種程度上是“迫使”年輕醫(yī)生進(jìn)入一種嶄新的情境，去接近尊重和價(jià)值，對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)生的使命開始嚴(yán)肅的反思。適時(shí)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，能夠減少年輕醫(yī)師的困惑，樹立起從醫(yī)的信心，去主動(dòng)應(yīng)對(duì)危機(jī)，在醫(yī)患互動(dòng)中獲取新的意義13。敘事醫(yī)學(xué)是一種答案，來回答對(duì)于更人性化實(shí)踐和治愈途徑的呼聲，是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的有力補(bǔ)充。

向死而生，不會(huì)簡單開悟。

死亡一課，與生命的長度一樣。

敘事醫(yī)學(xué)的東方氣質(zhì)

中國社會(huì)普遍重視家庭觀念、親情紐帶，同時(shí)缺乏生命教育，以及與西方相異的宗教信仰背景，當(dāng)面對(duì)死亡這一終極事件時(shí)，產(chǎn)生的困惑可能更多，更加艱難無措。與此同時(shí)，在中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的指引下，結(jié)合個(gè)人生活策略的智慧，更有可能產(chǎn)生新的創(chuàng)造。

我非常贊同這樣的觀點(diǎn)：敘事醫(yī)學(xué)概念源起于西方，但具有很強(qiáng)的東方氣質(zhì)14。

關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)，目前形成的共識(shí)與實(shí)踐的基礎(chǔ)均來自西方，即現(xiàn)代西醫(yī)的領(lǐng)地。然而，最近幾年，在走近臨床學(xué)習(xí)和研究的過程中，我發(fā)覺一些中國優(yōu)秀醫(yī)師的臨床實(shí)踐，即是與患者、患者家屬、社會(huì)工作者、志愿者以及其他醫(yī)生同道一起，做出了與中國的社會(huì)文化相適應(yīng)的探索，值得我們?nèi)プR(shí)別并挖掘。他們?cè)谂R床實(shí)踐中，沒有照搬書本，沒有不加甄別地借鑒西方經(jīng)驗(yàn)，而是創(chuàng)造性地依據(jù)具體情境，運(yùn)用中國智慧，演繹并驗(yàn)證了醫(yī)學(xué)的確是一門藝術(shù)。更加值得一提的是：他們都是在不了解西方“敘事醫(yī)學(xué)”概念的前提下，自然地詮釋了敘事的真諦。這種根植于本土的醫(yī)學(xué)與人文的完美結(jié)合，堪稱絕妙！

本書框架與內(nèi)容

作為《敘事醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)參考書，書中收錄的是“醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的死亡”反思性主題寫作作品。通過調(diào)查北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)碩士研究生（2015-2017級(jí)）、選修《敘事醫(yī)學(xué)》課程的研究生（2017級(jí)）、護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生（2016-2017級(jí)）面對(duì)死亡的生命故事（共計(jì)406人），從中優(yōu)選74篇構(gòu)成本書主體（鑒于倫理原則，文中涉及的人名等信息均經(jīng)過修改）。具體的敘事包括：第一次搶救病人；第一次管床病人離世；印象深刻的病人離世等經(jīng)歷與體驗(yàn)；親人離世與形成學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)；親情與死亡；對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)從死亡開始等等。在“原生態(tài)”的文章之后，是不同專業(yè)背景老師的點(diǎn)評(píng)，來幫助讀者補(bǔ)充、提升這些體驗(yàn)。

全書分為四章，分別為《默守》《獨(dú)行》《大愛》與《自覺》。默念那份滋養(yǎng)與陪伴的親情，守望對(duì)生之美好的期待；遭遇初次的臨床死亡帶來的挫敗，如同逝者終究要獨(dú)自上路奔赴彼岸；在見證與關(guān)注中，收獲到人世間的真性情與真體驗(yàn)，大愛播撒于醫(yī)者心間；從迷茫困惑中，經(jīng)歷了寶貴的自我成長，在死亡面前，達(dá)至心性的自覺。

醫(yī)學(xué)從死亡開始。死亡，是醫(yī)學(xué)直面的領(lǐng)域。

書中有位醫(yī)學(xué)生這樣講：“醫(yī)學(xué)挽救人的生命，但學(xué)習(xí)卻是從死亡開始的。我們通過解剖尸體來認(rèn)識(shí)人體，再把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到活人身上。但在整個(gè)學(xué)習(xí)生涯中，卻沒有人告訴我們有關(guān)死亡的任何知識(shí)。當(dāng)滿臉稚氣的實(shí)習(xí)生在臨床上面對(duì)患者死亡時(shí)，才第一次接受了死亡教育的洗禮，明白自己的職業(yè)要面對(duì)的是什么。很多人因此確立了自己的職業(yè)方向，也有很多人因?yàn)闊o法釋懷而選擇放棄?！?/p>

有許多優(yōu)秀感人之作，記述了醫(yī)學(xué)生的“第一次”：第一次搶救病人，第一次獨(dú)立管理的病人，第一次遭遇的病人離世，等等。這些“第一次”故事中的主角，用他們的生命之歌，賦予了醫(yī)學(xué)生們忠實(shí)醫(yī)學(xué)的使命；用他們的生命尾聲，教導(dǎo)醫(yī)者對(duì)生命的尊重與敬畏。這些異常珍貴的“第一次”，讓我們對(duì)醫(yī)學(xué)的追尋之路散發(fā)出光明，指引著初學(xué)者躑躅前行。

醫(yī)學(xué)訓(xùn)練過程，向死亡進(jìn)行學(xué)習(xí)是一門必修課。死亡這一事件會(huì)激發(fā)強(qiáng)烈的情感，將逝者、逝者的親屬與社會(huì)關(guān)系，人的精神世界，以及最后的陪伴和見證者（包括醫(yī)務(wù)人員及其他人）都關(guān)聯(lián)了起來。在書中，以敘事的獨(dú)特性展現(xiàn)了作者與“自我”“醫(yī)生”形象及職業(yè)特征賦予的“他者”與“自我”的互動(dòng)，當(dāng)下的醫(yī)學(xué)生與未來的醫(yī)生身份的互動(dòng)，作者與點(diǎn)評(píng)者的互動(dòng)，以及作者、點(diǎn)評(píng)者與讀者的互動(dòng)。從而，構(gòu)成了多重視域互動(dòng)的生命敘事。這樣的敘事，對(duì)于醫(yī)生的成長價(jià)值獨(dú)特，不可逾越。

同時(shí)作為生命教育的敘事醫(yī)學(xué)作品，本書旨在以敘事展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的溫度和努力。藉由醫(yī)學(xué)生的死亡敘事，我們有機(jī)會(huì)走進(jìn)他們的內(nèi)心情感世界，并溝通串聯(lián)起外在的行為世界；通過敘事，死亡經(jīng)驗(yàn)被賦予豐富的意義。與點(diǎn)評(píng)一起呈現(xiàn)，不是簡單的固化與說教，也非尋求標(biāo)準(zhǔn)的答案。這一切，并不完美，正如醫(yī)學(xué)。

結(jié)語

敘事是人與生俱來的能力。

醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展的根基，包括身心二元論的哲學(xué)思想，科學(xué)與技術(shù)本質(zhì)，西方霸權(quán)與主流價(jià)值觀影響，生物權(quán)力控制，文化系統(tǒng)的組成與社會(huì)的建構(gòu)，等等。因?yàn)樗劳?，醫(yī)學(xué)創(chuàng)造出了無限交流的場域，死亡敘事，成為人們摒棄全部隔閡的一座橋梁。

在敘事框架基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)的目的不再是隔離和區(qū)分，而是共情、互惠與彌合，這些都是在醫(yī)療場域下美好人性的展現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)學(xué)與人性之間趨于和諧而非背離，來自醫(yī)學(xué)的努力就會(huì)變得更有溫度。

因?yàn)榧餐?，情感更加美好；因?yàn)楸瘋撵`得以豐盈；因?yàn)樗劳觯哉滟F。

在此，謹(jǐn)代表全部的作者與點(diǎn)評(píng)老師，為讀者獻(xiàn)上這份生命消逝的禮贊。