（云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦血管病科 云南 昆明650101）

丁璐 劉杰(通訊作者)潘慧 湯萍利 保麗 韓肖

我國(guó)自2010年開(kāi)展并推廣 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，要求加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心是提高護(hù)士人文關(guān)懷能力[1]。同時(shí)在我國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提到推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷提到了新高度。人文關(guān)懷是以人的發(fā)展為本，尊重人的主體地位和個(gè)性需求，培養(yǎng)人的自主意識(shí)和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)人的健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展[2]。人文關(guān)懷能力是在互動(dòng)中得以形成與發(fā)展的。護(hù)生是護(hù)理行業(yè)的接班人，實(shí)習(xí)護(hù)生是即將成為臨床一線工作的護(hù)理人員，加強(qiáng)其人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是打造臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才的先決條件。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)的護(hù)生人文關(guān)懷能力偏低[3]，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后，不能充分理解人文關(guān)懷的重要性，忽視對(duì)患者的精神呵護(hù)，漠視患者內(nèi)心感受，溝通能力欠缺等[13]。隨著社會(huì)對(duì)人文關(guān)懷的日益重視，如何培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，已成為護(hù)理教育者面臨的重要挑戰(zhàn)。情景模擬是一種新型的臨床教學(xué)方法，有研究表明，此教學(xué)方法可用于護(hù)理帶教實(shí)習(xí)教學(xué)中，且效果較好[5]。情景模擬教學(xué)法是通過(guò)對(duì)案例或情境的演示與講解，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主性探究學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力[6]，有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生整體勝任能力[10]。本文從情景模擬教學(xué)法的相關(guān)理論基礎(chǔ)、在臨床護(hù)理教學(xué)中的作用及實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行綜述，為更好培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1.情景模擬教學(xué)法的概念

情景模擬教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景有計(jì)劃地讓學(xué)生處于類似真實(shí)活動(dòng)的情景中，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深護(hù)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，以達(dá)到提高帶教效果的目的[7]。情景模擬教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主要模式，最初是由美國(guó)心理學(xué)家茨霍恩等提出[11]。它提倡將教學(xué)內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱的要求重新組合，設(shè)置特定的情景，在教學(xué)過(guò)程中，有目的的引導(dǎo)學(xué)生在模擬的情景環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，以一種積極、生動(dòng)、形象的方式去接受新知識(shí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[12]。情景模擬教學(xué)法在眾多教學(xué)法中應(yīng)用較多也較成功，它借助于創(chuàng)設(shè)情景，通過(guò)角色扮演、臨床場(chǎng)景再現(xiàn)將理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)融入到生動(dòng)的情景中。是一種將學(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來(lái)的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法，是從案例分析法中派生出來(lái)的一種極具實(shí)踐性和可操作性的教學(xué)方法[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的有生力量，護(hù)理核心能力的提高應(yīng)從護(hù)生教育開(kāi)始[4]，讓護(hù)生具備關(guān)懷意識(shí)，學(xué)會(huì)關(guān)懷行為，在臨床中滲透人文關(guān)懷，而情景模擬教學(xué)法在假設(shè)的接近逼真的場(chǎng)景中進(jìn)行，有人物、情節(jié)、矛盾沖突、疑難問(wèn)題等，護(hù)生根據(jù)情景分別擔(dān)任不同的角色，把自己置身于模擬的情景中感受人文關(guān)懷，同時(shí)根據(jù)自己所扮演的角色要求，提出觀點(diǎn)或方案，從而增強(qiáng)學(xué)生勝任護(hù)理工作的信心和綜合能力。

2.情景模擬教學(xué)的方法

情景模擬教學(xué)的方法很多，常用的有以下幾種：

2.1 角色扮演法

指在設(shè)定的情景下，讓學(xué)生通過(guò)扮演不同的角色來(lái)感知和處理所遇到的各種問(wèn)題，是最常用的一種方法。

2.2 無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論法

指數(shù)名學(xué)生在一起就某一問(wèn)題進(jìn)行討論。事前不指定討論的主持人，教師則在一旁觀察學(xué)生的行為表現(xiàn)并對(duì)其作出評(píng)價(jià)的一種方法。

2.3 游戲法

通常由教師設(shè)計(jì)游戲讓學(xué)生完成，通過(guò)游戲練習(xí)，教師可以在客觀的情境下，有效地觀察評(píng)價(jià)學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、合作精神、社會(huì)關(guān)系特征等[9]。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生各自身上的性格特點(diǎn)，根據(jù)這些特征有針對(duì)性的教學(xué)，能收到良好效果。

3.情景模擬教學(xué)法的實(shí)施步驟

情境模擬教學(xué)法思路就是情境—活動(dòng)—體驗(yàn)—總結(jié)[9]，實(shí)施步驟包括：

3.1 情景設(shè)計(jì)

選擇需研究的問(wèn)題進(jìn)行情境構(gòu)思。

3.2 專題授課

由帶教老師組織護(hù)生學(xué)習(xí)專題，讓護(hù)生對(duì)模擬實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有所預(yù)計(jì)，教師給予指導(dǎo)和提示。

3.3 資料準(zhǔn)備

專題授課后讓護(hù)生通過(guò)看書(shū)、查資料、看錄像、小組討論等，對(duì)情景模擬活動(dòng)做充分準(zhǔn)備。

3.4 模擬演練

3.4.1 選擇現(xiàn)場(chǎng)（病房或示教室），布置現(xiàn)場(chǎng)，讓護(hù)生有身臨其境的情景體驗(yàn)。

3.4.2 人員安排 一般以3～5名護(hù)生為1個(gè)小組，指定1名護(hù)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織工作。

3.4.3 實(shí)踐演練 帶教老師幫助護(hù)生盡快地進(jìn)入角色。在角色扮演中，要求護(hù)生換位思考，把握好細(xì)節(jié)，主動(dòng)取得患者的理解，在尊重患者的前提下完成操作。讓護(hù)生懂得每一次微笑、每一句溫暖的語(yǔ)言、每一個(gè)輕穩(wěn)的動(dòng)作、每一個(gè)得體的關(guān)懷都會(huì)起到藥物無(wú)法替代的作用。從而引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)觀察、認(rèn)識(shí)、感悟、體驗(yàn)和實(shí)施關(guān)懷行為，提高人文關(guān)懷的能力[11]。

3.5 分析總結(jié)

帶教老師對(duì)本次情景模擬活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)定，通過(guò)總結(jié)，使護(hù)生對(duì)本次模擬活動(dòng)所牽涉到的知識(shí)網(wǎng)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在解決已有問(wèn)題的基礎(chǔ)上，帶教老師通過(guò)變換問(wèn)題中的某些條件，提出新問(wèn)題，供給護(hù)生討論，有利于引導(dǎo)護(hù)生探討的興趣和求知的欲望。

4.情景模擬教學(xué)法在護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的作用

情景模擬教學(xué)是一種將角色扮演、對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來(lái)的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法[8]，它將部分真實(shí)生活引進(jìn)課堂，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)課堂教學(xué)的吸引力發(fā)揮著極大的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1 聯(lián)系理論和實(shí)踐的橋梁，有助于教學(xué)相長(zhǎng)，全面提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4.1.1 在情景模擬中，護(hù)生是實(shí)踐的主體，誘導(dǎo)其獨(dú)立思考，鍛煉其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，讓其由被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的探求，并充分發(fā)揮參與者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，最終實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的最佳狀態(tài)。

4.1.2 在教與學(xué)的矛盾中，學(xué)是主要矛盾，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以課堂講授為主，學(xué)生只能被動(dòng)接受老師傳授的信息，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性、創(chuàng)造性受到了壓制。從當(dāng)代認(rèn)知科學(xué)和學(xué)習(xí)理論的發(fā)展來(lái)講，人們愈來(lái)愈意識(shí)到“互動(dòng)學(xué)習(xí)”、“情境學(xué)習(xí)”對(duì)于有效學(xué)習(xí)的重要性[9]。通過(guò)情景模擬演練，使學(xué)生由“被動(dòng)應(yīng)付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”，在實(shí)施過(guò)程中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生自主分析，啟發(fā)思路得出結(jié)論，在這種互動(dòng)中真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

4.1.3 情景模擬教學(xué)法從課堂為主轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合[8]，學(xué)生可以在真實(shí)的情境中充分體驗(yàn)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及總結(jié)能力，從而保證了教學(xué)質(zhì)量。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高護(hù)生臨床綜合處置的能力。

4.2.1 通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的教學(xué)情景，賦予學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)更多的責(zé)任，給學(xué)生空間、時(shí)間和學(xué)習(xí)節(jié)奏上的便利，適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體化需求，有利于學(xué)生采取深入的學(xué)習(xí)方式來(lái)理解學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行主動(dòng)思考，幫助和培養(yǎng)學(xué)生形成查閱科學(xué)文獻(xiàn)的習(xí)慣和能力，同時(shí)有利于促進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用。情景教學(xué)法能夠幫助學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)高效地掌握知識(shí)及運(yùn)用于工作，具有極高的實(shí)踐性[17]。

4.2.2 情景模擬教學(xué)有利于護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生體驗(yàn)關(guān)愛(ài)，形成自身經(jīng)歷和感受，并認(rèn)同和內(nèi)化人文關(guān)懷價(jià)值取向。護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式，關(guān)心人的生活環(huán)境，自覺(jué)的尊重患者的人格和自尊，才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者[18]。同時(shí)讓護(hù)生承擔(dān)不同的角色，在完成各自任務(wù)的過(guò)程中，護(hù)生之間會(huì)增加交往，有更多的機(jī)會(huì)去表達(dá)自己的想法和見(jiàn)解，從而使護(hù)生的表達(dá)能力得到提高。在情景模擬教學(xué)過(guò)程中，從情景案例的構(gòu)思、角色的設(shè)置和分配到情景的具體演練，對(duì)護(hù)生是一個(gè)鍛煉，護(hù)生在這個(gè)過(guò)程中學(xué)會(huì)分析、討論、處理問(wèn)題，從而提高實(shí)踐能力和突發(fā)狀況臨場(chǎng)應(yīng)變的能力。

4.2.3 有利于護(hù)生臨床實(shí)際操作能力的提高。在模擬現(xiàn)場(chǎng)，讓護(hù)生有仿真感覺(jué)，能充分展現(xiàn)護(hù)生的知識(shí)和能力。此外，在情景模擬中，學(xué)生擁有犯錯(cuò)與糾錯(cuò)的機(jī)會(huì)，在不斷重復(fù)的演練中，不斷提升自我，從而減少實(shí)際臨床工作中的過(guò)錯(cuò)?？捎行Ъぐl(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)際操作技能，是一種可行性很高的教學(xué)法[15]。

5.情景模擬教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題

在教育改革過(guò)程中，教師嘗試采用情景模擬教學(xué)法來(lái)更好的達(dá)到教學(xué)目的，但是很多教師把情景當(dāng)做一個(gè)點(diǎn)綴，不能很好地落實(shí)，也并未起到情景模擬法應(yīng)有的作用[5]，目前存在的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：

5.1 情景模擬形式化，教師只重視結(jié)果，缺乏指導(dǎo)

教師設(shè)計(jì)的情景與教學(xué)內(nèi)容無(wú)實(shí)質(zhì)聯(lián)系，僅僅是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并未真正的深入到教育的目的中。在實(shí)際的情景模擬教學(xué)中，教師只是對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和匯總，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)和操作中存在的問(wèn)題，對(duì)于不能積極提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的學(xué)生，會(huì)使其出現(xiàn)懈怠和消極的情緒，情景教學(xué)法對(duì)于這樣的學(xué)生來(lái)說(shuō)容易流于形式。

5.2 實(shí)踐演練隨意性大

教師在模擬的情景中，沒(méi)有真正根據(jù)學(xué)生的實(shí)際狀況來(lái)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，過(guò)分注重場(chǎng)景是否真實(shí)和形式的逼真，易導(dǎo)致演練重點(diǎn)不明確，情景模擬演練變成演“小品”，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

5.3 無(wú)系統(tǒng)化的模擬教學(xué)培訓(xùn)體系

情景模擬教學(xué)在各類教育培訓(xùn)中已逐步開(kāi)展，但系統(tǒng)化模擬教學(xué)培訓(xùn)體系有待完善[14]。因此在開(kāi)展模擬教學(xué)時(shí)應(yīng)從臨床需求、?？铺攸c(diǎn)和護(hù)生實(shí)際狀況出發(fā)，明確教學(xué)目標(biāo)，選擇針對(duì)性的內(nèi)容和方法。

6.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采用情境模擬教學(xué)法能夠有效提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)于護(hù)生的教育起到了積極的作用，應(yīng)進(jìn)行廣泛推廣[16]。情景模擬教學(xué)法是教學(xué)形式的革新，作為一種體驗(yàn)式的教學(xué)，目的仍是提高學(xué)生對(duì)理論的理解程度和能力的提高。人文關(guān)懷能力不是與生俱來(lái)的，而是個(gè)體在環(huán)境和教育的促進(jìn)下，通過(guò)自身認(rèn)識(shí)和實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的。臨床護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)理念，提升護(hù)士形象，和諧護(hù)患關(guān)系，滿足人們對(duì)人文關(guān)懷的渴求。護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)離不開(kāi)一個(gè)關(guān)懷的環(huán)境、家庭、學(xué)校乃至全社會(huì)，以育人為本，共同激發(fā)人文關(guān)懷教育活力，營(yíng)造和諧的人文化環(huán)境，使護(hù)生耳濡目染社會(huì)主義大家庭的溫暖，擁有自由全面成長(zhǎng)的空間。

因此，護(hù)理人文關(guān)懷教育通過(guò)情景模擬教學(xué)法讓護(hù)生在模擬的情景中，用眼去觀察，用耳去傾聽(tīng)， 用口去交流，用手去操作，用腦去思考， 用心去感受。

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