陳曉妍

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后（45～55歲）出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大越來越多的女性受到更年期綜合征的影響。由于卵巢功能減退、雌激素分泌降低等原因?qū)е赂鞣N更年期癥狀莊要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、情緒不定、烘熱汗出、心煩失眠等給廣大婦女的工作和生活帶來不便。隨著中國(guó)人口老齡化速度的加快，更年期女性人口的增長(zhǎng)速度將進(jìn)一步加快。據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)至2030年全世界更年期婦女人數(shù)將超出12億，而現(xiàn)階段我國(guó)的更年期女性已達(dá)1.6億人，居世界首位。我國(guó)女性更年期綜合征的發(fā)生率高達(dá)60%～80%，且有發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提早的趨勢(shì)[1]。

更年期綜合征又被祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“臟躁”和“絕經(jīng)前后諸證”的范疇。《素問·上古天真論》所云“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”中醫(yī)認(rèn)為婦女年屆七七經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，天癸欲竭，沖任二脈虧虛，精血不足。如素體陰虛，或因七情所傷，或因勞心過度，營(yíng)陰暗耗，則腎陰更虧，陽不潛藏，形成陰陽平衡失調(diào)的病理現(xiàn)象。臨床中表現(xiàn)為眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱面紅、烘熱汗出、情志不寧、腰膝酸軟之癥。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中指出“女子以肝為先天”，說明肝臟功能與婦女更年期綜合癥有密切關(guān)系，由于肝主疏泄、藏血。若肝失條達(dá)疏泄無度氣機(jī)不暢血隨氣滯沖任不調(diào)引發(fā)諸癥。如煩躁易怒，健忘頭痛、易激惹等癥最為常見。筆者針對(duì)歷代中醫(yī)家用中藥方辯證治療本病方面的資料進(jìn)行歸納總結(jié)如下。

1.辯證分型

更年期綜合征病位在腎，常影響至心、肝、脾，是一種多臟器累及的綜合征。按照證型的不同，臨床各醫(yī)家給予不同的施治方法。中醫(yī)婦科常見病診療指南中主要將更年期綜合征分為“肝腎陰虛證”、“腎虛肝郁證”、“心腎不交證”及“腎陰陽兩虛證”四種證型。張?zhí)m[2]教授認(rèn)為腎虛為本病之根本，肝郁為致病之重要環(huán)節(jié)，并且可累及心脾，治療應(yīng)主要以補(bǔ)腎疏肝法。郭丹丹，鄭虎占[3]對(duì)醫(yī)院名老治療更年期綜合征處方分析，將此證歸納為肝腎陰虛型，肝郁脾虛型，氣血兩虛型，心腎不交型，脾腎陽虛型，陰陽兩虛型，精血虧虛型八種證型。周秀華[4]分析106例女性更年期綜合征患者的證候特點(diǎn)，分5型辨治：肝腎陰虛型，心腎不交型，肝郁氣滯血瘀型，腎陰虧虛型，腎陰陽兩虛型。李建生[5]等總結(jié)了38名老中醫(yī)的72首內(nèi)服中藥驗(yàn)方將此病辯證分為陰虛、陽虛、陰陽俱虛三大類，治以補(bǔ)腎為主，兼柔肝養(yǎng)心之法，以達(dá)“標(biāo)本兼治”。

2.中藥方劑治療

歷代醫(yī)家對(duì)更年期綜合征的治療，思路不同，方法多樣，以辨證論治為基礎(chǔ)用藥，是中醫(yī)臨床常用的治療方法。

2.1 從腎虛肝郁論治

鄧海燕[6]認(rèn)為腎虛肝郁血瘀是本病的核心病機(jī)，用自擬“疏肝解郁湯”，其主藥山茱萸、熟地、女貞子滋腎陰，柴胡疏肝解郁，輔以當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥物，共奏補(bǔ)腎疏肝，活血化瘀之效。治療患者41例，總有效率為95.1%。

吳克明[7]教授認(rèn)為腎虛肝郁為此病發(fā)病之根本病機(jī)，以養(yǎng)陰清熱疏肝之法，主要六味地黃丸和丹梔逍遙散加減，臨床治療46例患者，總有效率為91.30%。

根據(jù)許麗綿[8]對(duì)更年期綜合征的辨證臨床以肝郁腎虛為主的，臨床以定經(jīng)湯加二至丸原方配比，治療40例患者，總有效率為90%。

鄧爾祿[9]認(rèn)為除了腎虛肝郁，瘀血在本病的病機(jī)中不可忽視，以“補(bǔ)腎化瘀湯”，主藥為六味地黃丸加柴胡、當(dāng)歸、丹參等疏肝活血之品，治療55例患者，總有效率98.1%。

趙青竹[10]研究劉雁峰教授的思想，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為腎虛肝郁，擬“滋水清肝飲”加減，治療178名患者，總有效率達(dá)97.8%。

劉瑞芬[11]教授提出本病的病因病機(jī)以腎虛肝郁血瘀為主，擬“知柏更安方”以滋補(bǔ)腎陰，疏肝活血之法，治療患者總有效率為73.33%，明顯高于服用坤泰膠囊的對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 以肝腎虧虛論治

呂文勇[12]認(rèn)為更年期綜合征主藥病機(jī)為肝腎陰虛，予以“自擬生地熟地方”臨床治療55例患者，總有效率94.55%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

趙光翔[13]治療肝腎陰虛型更年期綜合征，擬用龜蓮湯，主藥為熟地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草、菟絲子、龜甲、山藥、五味子、遠(yuǎn)志等，治療患者84例，結(jié)果顯示龜蓮湯治療能有效升高患者雌激素水平，降低FSH、LH水平，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

周青教授[14]認(rèn)為腎陰虛為更年期綜合征病機(jī)之本，擬用“知柏二地湯”，主藥為知柏地黃丸加二至丸以滋腎陰，加用龍骨、牡蠣、琥珀等滋陰潛陽、鎮(zhèn)驚定神之品，治療患者50例，總有效率達(dá)98%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

胡煥柱[15]臨床使用六味地黃湯加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）治療更年期綜合征患者60例，結(jié)果總有效率為90%。

謝冰冰[16]認(rèn)為本病雖以“腎氣虛、天癸竭＂為根本病機(jī)，但肝腎同源，肝郁氣滯仍為不可忽視的另一方面。治療上以疏肝解郁、調(diào)和肝膽為主，擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減（主藥柴胡、黃岑、太子參、桂枝、茯苓，半夏、龍骨、牡蠣、生地、百合、浮小麥、丹參、大黃、生姜、大棗）治療50例，總有效率79%，明顯高于服用尼爾雌醇片（北京四環(huán)制藥二廠生產(chǎn)）對(duì)照組。

2.3 以脾腎虧虛論治

胡思榮[17]認(rèn)為更年期綜合征以肝郁脾虛為本，氣滯、血瘀、痰火為標(biāo)，臨床上將本病分為氣血郁滯、痰火擾心、肝郁脾虛3型治療，臨床用半夏厚樸湯加減疏肝化痰解郁治療。

鄧立梅[18]認(rèn)為本病以脾腎兩虛為發(fā)病之本，自擬“補(bǔ)腎健脾方”治療更年期綜合征者52例，總有效率94.2%。

郭毓芳[19]認(rèn)為該病的病機(jī)與脾腎虧虛，氣血失和有關(guān)，治以補(bǔ)脾腎、調(diào)氣血為主，疏肝寧心安為輔。主方為六味地黃湯和柴胡舒肝散加減；心腎不交型，又治以生地、玄參、山茱萸、構(gòu)杞子滋陰之品，加用黃連、麥冬、五味子等為主清心除煩之品。

牟淑敏[20]教授認(rèn)為該病的本質(zhì)為腎虛日久致脾腎陽虛，擬用“補(bǔ)腎健脾調(diào)更湯”（主藥淫羊藿、巴戟天、肉桂、地骨皮、黃芩、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、桂枝、白芍、浮小麥），諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾陽、健脾寧心安神之效。

2.4 心腎不交論治

吳節(jié)[21]教授認(rèn)為心腎不交型更年期綜合征，病機(jī)為腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，治療以滋陰降火，交通心腎為主要原則，主方為封髓丹合交泰丸加減。

華燕[22]將本病分8型，其中心腎不交型主要以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹等治療。

3.現(xiàn)狀與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性更年期綜合征的癥狀發(fā)生與卵巢功能逐漸衰竭雌激素水平波動(dòng)或下降引起的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，從而出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，并伴有心理癥狀的一組癥候群。西醫(yī)對(duì)更年期綜合征的治療多采取激素替代療法，以減輕更年期婦女絕經(jīng)期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、高脂血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，長(zhǎng)期激素替代療法應(yīng)用使子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。與孕激素聯(lián)合應(yīng)用的激素替代療法，雖然能減少這種風(fēng)險(xiǎn)，但乳腺癌及心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，雌激素在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用所帶來的不良反應(yīng)以及服用抗抑郁藥的依從性差等原因一直困擾著人們。

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用辯證分型使用傳統(tǒng)中藥方治療是常用的臨床治療手段。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的病因主要責(zé)之于腎虛，腎之陰陽失調(diào)，影響致心、肝、脾臟腑功能失調(diào)，繼而導(dǎo)致郁火、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生。由于“肝腎同源”，治療上以“肝腎同治”，即補(bǔ)腎同時(shí)，予以疏肝化瘀之法，并兼以健脾、寧心安神等治療方法。中醫(yī)藥治療本病療效好，副作用少，而且長(zhǎng)期療效相對(duì)穩(wěn)定，患者易于接受。然而目前中醫(yī)對(duì)更年期綜合征辯證分型多樣，使用方藥品種繁多，未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。歷代醫(yī)家在該病的病因病機(jī)上有共性也各有特點(diǎn)，我們?nèi)缒馨凑昭C醫(yī)學(xué)要求，加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)，建立客觀統(tǒng)一的辯證分型體系，相信能更有效的指導(dǎo)臨床治療，使中醫(yī)對(duì)更年期綜合征的治療在社區(qū)推廣上具有更廣泛的前景。