蒲曉偉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203）

功能性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)功能性疾病，無法通過常規(guī)診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)、代謝、神經(jīng)方面的異常。根據(jù)最新羅馬Ⅳ（Rome Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)和患者主訴被定義為排便時(shí)間延長，排便頻次減少，排便性狀改變、肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感、需要手指幫助排便[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上的老人發(fā)病率為20.39%，且隨年齡增加有遞增趨勢[2]。

1.中醫(yī)對功能性便秘的認(rèn)知

中醫(yī)學(xué)對于本病的認(rèn)識(shí)由來已久，相關(guān)記載多見于“脾約”、“陰結(jié)”、“大便難”、“不便”等。中醫(yī)認(rèn)為病因與情志不暢、飲食不當(dāng)、體弱久病等有關(guān)，病位在大腸，且與脾胃、肝臟、腎臟相關(guān)。脾胃運(yùn)化失司、腎失溫煦、肝失疏泄、肺失宣將，大腸功能失司，發(fā)為本病。單純使用通便藥物效果較差，更應(yīng)該側(cè)重于根據(jù)便秘輕重、類型和病因進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常排便的習(xí)慣和排便生理。

2.老年功能性便秘的致病因素

功能性便秘可劃分為虛、實(shí)兩大類，實(shí)秘以實(shí)熱證、氣滯證為主，虛秘以氣虛證、陰虛證、陽虛證為主。隨著年齡的增長，老年人的臟腑功能減退，“實(shí)熱”“實(shí)火”之邪氣表現(xiàn)減少，單純胃腸積熱證已不多見，而是以氣滯為主；臟腑功能失常，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化水谷精微作用的異常，實(shí)邪內(nèi)生，故單純虛損證候也相對減少，多兼夾痰濁、血瘀，虛實(shí)夾雜；其致病因素也以情志因素、臟腑功能衰退、飲食因素為主，兼見其他因素[3]。

2.1 情志因素

《內(nèi)經(jīng)》云“喜怒不節(jié)，則傷臟”，“憂恐忿怒傷氣”?！督饏T翼·便閉統(tǒng)論》云∶“氣閉者，氣內(nèi)滯而物不行也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)心理因素是老年功能性便秘發(fā)病的重要因素[4]。

2.2 臟腑功能減退

老年人步入耳順之年，脾胃功能下降，加之操勞過度，暗耗先天之精，后天氣血生化不足，津液虧虛，氣虛運(yùn)行無力，血虛津枯不能濡潤大腸均易發(fā)生便秘。

2.3 飲食因素

目前認(rèn)為便秘多由不良習(xí)慣引起，其中飲食不規(guī)律、含纖維食物攝入過少等飲食因素占有重要位置。《素問·舉痛論篇》：“熱氣流于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”，認(rèn)為熱邪內(nèi)盛、津液損傷導(dǎo)致便秘；年老體弱或久病臥床老人活動(dòng)量減少，對飲食的需求量相應(yīng)減少，飲食攝入不足，氣血津液化生不足，導(dǎo)致便秘[5]。

2.4 其他因素

（1）濫用藥物：某些治療高血壓藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物等均可引起便秘。（2）疾病的影響。（3）不良的排便習(xí)慣等。

3.中醫(yī)護(hù)理方法

3.1 情志調(diào)護(hù)

《侍疾要語》為現(xiàn)存最完備的中醫(yī)護(hù)理專著，其中言“患者性情每與平日迥異，為人子者本以養(yǎng)志為先，而當(dāng)乘病之時(shí)，尤須加意體察，務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡，反悲為喜……”，將情志護(hù)理置于臨床護(hù)理的首位。臨床實(shí)踐證明，抗抑郁護(hù)理能有效緩解功能性便秘患者的焦慮、抑郁情緒及臨床癥狀評分，改善便秘情況。

3.2 飲食調(diào)護(hù)

根據(jù)患者不同的體質(zhì)、病因及病機(jī)，應(yīng)用中醫(yī)“辯證論治”原則對患者采用辯證飲食護(hù)理。同時(shí)應(yīng)注意到膳食纖維的重要性，膳食纖維有吸附作用，在腸道中與水混合，形成一種凝膠，迅速移動(dòng)到大腸，刺激腸蠕動(dòng)，加快廢物排出。

3.3 運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)使人氣血潤暢，氣機(jī)順暢，排便自然順利，但需循序漸進(jìn)，持之以恒。老年人便秘多見虛實(shí)夾雜，氣血衰少、臟腑功能衰退，運(yùn)動(dòng)要適宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

4.1 穴位按摩

以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)人的經(jīng)強(qiáng)行之氣，可起到通達(dá)氣血，調(diào)節(jié)臟腑平衡之功效。具體操作時(shí)常取天樞、中脘、關(guān)元、足三里等穴位按摩，按摩用力均勻、柔和、緩慢，強(qiáng)度以患者局部酸脹感為宜，同時(shí)臨床應(yīng)用時(shí)常結(jié)合腹部按摩。

4.2 耳穴貼壓

耳通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，體內(nèi)臟器有病變時(shí)，可在耳廓上出現(xiàn)反應(yīng)。老年人發(fā)生便秘時(shí)，通過整體觀念和陰陽五行學(xué)說，將磁珠貼附于大腸、小腸、直腸、脾、三焦等穴位施行耳穴貼壓。

5.小結(jié)

老年功能性便秘嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為人是通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬共同組成的一個(gè)有機(jī)整體，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法，遵循中醫(yī)的辨證施護(hù)和整體觀念的理念，從老年患者的生理、心理、社會(huì)全方位給予支持，并結(jié)合穴位按摩、耳穴貼壓、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，不僅可以改善臨床癥狀，而且還可以改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。