任建素 葉明

（1上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 上海 200002）

（2上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 上海 200002）

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律及起源部位的異常，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，種類繁多。心律失?？梢詿o(wú)臨床癥狀，不需治療，但有一些特別是持續(xù)的室上性和室性快速心律失常臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，甚或引起死亡或猝死。本病是心血管疾病中重要的一組疾病，它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)，臨床最常見(jiàn)的類型有房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)心律失常病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“心悸”、“驚悸”、“怔仲”、“脈結(jié)代”等范疇。我院趙國(guó)定主任醫(yī)師為上海市名中醫(yī)，從事臨床工作40余年，對(duì)心血管疾病有自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，善用經(jīng)方，師古而不拘泥，提出“培士之本，以養(yǎng)心頤”的觀點(diǎn)，注重痰瘀交阻，調(diào)理脾胃，創(chuàng)院內(nèi)制劑治療心律失常效果良好。

1.病因病機(jī)

趙老師在長(zhǎng)期的臨床工作中認(rèn)為本病的病因病機(jī)有以下特點(diǎn)：病人體虛久病，稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。長(zhǎng)期飲食勞倦，蘊(yùn)熱化火生痰，嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過(guò)傷脾，或久坐臥傷氣，從而引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而引發(fā)為心悸。七情所傷，平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，憂思不解，悲哀過(guò)極等七情擾動(dòng)，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主引發(fā)為心悸。感受外邪，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，痹證日久，內(nèi)舍于心，復(fù)感外邪，痹阻心脈，心之氣血運(yùn)行受阻，引發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心之氣血陰陽(yáng)，亦可發(fā)為心悸。如疫毒、溫病均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸?；蛐岸緝?nèi)擾心神，心神不安，亦可發(fā)為心悸，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、梅毒、白喉等病狀，往往伴有心悸。藥物中毒、藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，引起心悸，如中藥附子、烏頭，或西藥銻劑、腎上腺素、阿托品、洋地黃、奎尼丁、腫瘤化療藥物表阿霉素等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)為心動(dòng)悸，此為藥物致心律失常。

2.辨證論治

趙老師注重心悸的辨證，認(rèn)為由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。久病體虛、心臟受損所致心悸，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常呈持續(xù)性，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，病情較重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀，日久不愈。同時(shí)辨證時(shí)分清痰飲、瘀血、火邪之類。要注意分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。強(qiáng)調(diào)辨脈象，觀察脈象變化，要仔細(xì)體會(huì)、掌握其臨床意義。注重心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等引起的心悸。

趙老在40余年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)：心律失常病人以氣陰兩虛兼血瘀為常見(jiàn)類型，從而研制了治療氣陰兩虛兼血瘀型心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)方護(hù)心口服液。本方由毛冬青75g龍齒75g、降香50g、麥冬75g、桂枝50g、苦參50g、棗仁50g、黃芪125g、丹參125g、甘草50g等組成。全方取《傷寒論》“炙甘草湯”和“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”之意，益氣滋陰，補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈，鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神。方中以炙甘草、黃芪益氣補(bǔ)心脾為君藥，麥冬滋陰清心為臣，棗仁鎮(zhèn)驚安神，定悸復(fù)脈；毛冬青清熱解毒，活血通脈；降香、丹參活血化瘀通絡(luò),使心絡(luò)通暢，悸動(dòng)自止；苦參清熱解毒；桂枝溫通一身之陽(yáng)氣、一身之經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣共為佐藥，甘草兼調(diào)和諸藥，眾藥共奏補(bǔ)益心氣、滋養(yǎng)心陰、活血化瘀、養(yǎng)心安神之功。臨床治療氣陰兩虛型心律失常69例，總有效率達(dá)91.3%[1]。

3.典型病例

張某，男，55歲，教師。主訴：陣發(fā)性心悸伴心前區(qū)憋悶2年余，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者多次心電圖及HOLTER檢查提示“右束支不完全性傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、ST段下降”，外院診為“冠心病、心律失?！?，長(zhǎng)期服用“異樂(lè)定”、“心律平”等癥情改善不明顯。一月前因工作繁忙，并面臨學(xué)生升學(xué)壓力，自覺(jué)前述癥狀加重，心悸、胸悶頻發(fā)，伴汗出，飲食減少，疲乏無(wú)力，入夜感胸中憋悶、似物壓迫，常致憋醒而寐差心煩。平素嗜食肥甘，尿少，面色蒼白，面目浮腫，肥胖，少氣懶言，步履無(wú)力，舌質(zhì)淡而胖大，苔白厚而滑，脈結(jié)代頻頻，緩而滑，重按無(wú)力。辨證：心氣虧虛，心陽(yáng)不足，兼痰濁瘀血閉阻心脈。治法：益心氣、通心陽(yáng)而復(fù)血脈，寧心利尿、行氣化痰、活血通絡(luò)。藥物：炙甘草15g，黨參18g，桂枝9g，瓜蔞皮15g，薤白9g，丹參15g，川芎9g，紅花6g，玄胡9g，廣木香9g，茯苓30g，澤瀉15g 。7劑。

二診：心悸、浮腫大有緩解，胸悶、氣憋、心痛亦減輕，結(jié)代脈明顯減少。于上方中炙甘草增至18g，加黃芪15g，另加三七粉1.5g，每日早、晚溫開(kāi)水送服。14劑。

三診：自覺(jué)心悸大為緩解，精神轉(zhuǎn)振，面色轉(zhuǎn)和，浮腫已退。唯夜間仍偶有胸悶，夜寐欠佳。處方：炙甘草15g，黨參18g，桂枝9g，瓜蔞皮15g，薤白9g，丹參15g，川芎9g，紅花6g，玄胡9g，廣木香9g，茯苓30g，黃芪15g，炙遠(yuǎn)志12g，棗仁9g。14劑。仍囑另加三七粉1.5g，每日早、晚溫開(kāi)水送服。

藥后癥情平穩(wěn)，遂在此方基礎(chǔ)上據(jù)癥增損，并囑注意起居調(diào)攝，逐步增加活動(dòng)。