付玉梅 李琳

（云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 云南 昆明 650118）

島葉被覆額頂蓋和顳蓋，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與重要的神經(jīng)和血管毗鄰。島葉膠質(zhì)瘤是一種主要以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的腦腫瘤，發(fā)展緩慢，早期癥狀不明顯，患者就診時(shí)病變往往已經(jīng)侵及顳葉、額葉、額顳葉[1]，且體積已較大。手術(shù)切除是治療腫瘤的主要手段，但由于島葉的特殊解剖結(jié)構(gòu)，給手術(shù)帶來(lái)了很大難度，且術(shù)后并發(fā)癥多[2]，使圍手術(shù)其護(hù)理顯得尤為重要。本文對(duì)我院近年來(lái)收治的17例患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年6月—2018年4月收治的17例島葉膠質(zhì)瘤患者，其中男性12例，女性5例，年齡22～57歲，平均（37.23±2.35）歲，病程13d～4年，平均（13.58±2.23）個(gè)月。臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作7例，頭痛、頭暈伴肢體麻木或肢體無(wú)力5例，偏癱5例，患者均經(jīng)CT、MRI檢查，病變位于右側(cè)11例，左側(cè)6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知及心理狀態(tài)，通過(guò)健康教育、鼓勵(lì)、安慰等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括誘因、手術(shù)方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)配合等，耐心回答其疑問(wèn)，以消除其對(duì)手術(shù)的顧慮。介紹成功病例，以取得患者的信任，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心及配合度。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與主治醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方式，為患者制定針對(duì)性術(shù)中及術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查及、備皮、建立靜脈通道等準(zhǔn)備。同時(shí)做好患者生命體征、血糖等的監(jiān)測(cè)。

1.2.3 術(shù)中配合 將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)在適宜的范圍，檢查手術(shù)器械，并連接好相關(guān)設(shè)備、器械，使之處于功能狀態(tài)。幫助患者取合適的體位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好皮膚消毒，根據(jù)手術(shù)要求將所需器械參數(shù)、順序調(diào)整好。術(shù)中注意觀察患者生命體征，做好應(yīng)急處理、救助工作，遵醫(yī)囑用藥，做好藥品的核對(duì)和記錄。護(hù)理人員要熟悉相關(guān)手術(shù)流程，以快速、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需物品。術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)耗材及相關(guān)器械。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢：術(shù)后對(duì)氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧。定時(shí)幫助患者翻身叩背，及時(shí)吸出呼吸道分泌物?；颊咄耆逍押螅蓪㈩^部抬高30°左右，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，使腦水腫減輕。（2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、30min進(jìn)行1次GCS評(píng)分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、瞳孔、肢體感覺(jué)的變化，做好引流管防護(hù)、觀察引流液的變化，并做好記錄。（3）預(yù)防癲癇：術(shù)后腦血管痙攣、顱內(nèi)出血、代謝性酸中毒等均是癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素[3]，每日做好各項(xiàng)生化指標(biāo)、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，記錄24h出入量，仔細(xì)分析各指標(biāo)的變化，做好癲癇的預(yù)防措施。對(duì)術(shù)前有癲癇發(fā)作病史者，應(yīng)觀察并記錄發(fā)作的頻率和強(qiáng)度，做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)癲癇者，應(yīng)取平臥位，及時(shí)將患者口腔異物清除，給予壓舌板、中流量吸氧、靜脈推注地西泮等措施。

1.2.5 肢體功能障礙的護(hù)理 術(shù)后定時(shí)對(duì)患者肌張力、肌力、皮膚痛溫覺(jué)等情況進(jìn)行評(píng)估，以判斷患者肢體功能情況，注意保持肢體功能位，避免過(guò)屈、過(guò)伸等情況。本組5例偏癱、5例伴隨肢體無(wú)力者術(shù)后均實(shí)施全壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療，并進(jìn)行給予患肢按摩、穿彈力襪等措施?；颊呱w征穩(wěn)定后，均早期實(shí)施肢體功能鍛煉。

1.2.6 語(yǔ)言障礙的護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)，從單音節(jié)到多音節(jié)，從單字到單詞到短句，由易到難，由簡(jiǎn)到繁，逐漸進(jìn)行練習(xí)，避免急于求成。多給予患者鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其信心。本組患者除1例永久性偏癱者外，失語(yǔ)患者均有不同程度的恢復(fù)。

1.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意減少情緒波動(dòng)，保持生活規(guī)律，飲食清淡、繼續(xù)進(jìn)行肢體及語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)危險(xiǎn)因素的觀察及應(yīng)急防護(hù)措施。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

2.結(jié)果

17例患者均行手術(shù)治療，腫瘤全切除6例、次全切除7例、部分切除4例；術(shù)后病理顯示星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤各6例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3例、間變少突細(xì)胞瘤2例。手術(shù)無(wú)死亡病例。15患者術(shù)前癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，1例無(wú)變化，較術(shù)前加重1例。7例術(shù)前癲癇發(fā)作者術(shù)后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后4例出現(xiàn)短暫語(yǔ)言障礙，經(jīng)語(yǔ)言培訓(xùn)后基本恢復(fù)。術(shù)前5例肢體障礙者，4例經(jīng)功能鍛練后肌力部分恢復(fù)，永久性癱瘓1例。

3.討論

島葉膠質(zhì)瘤患者多表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者及家屬常有焦慮、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒，給手術(shù)的實(shí)施及效果均帶來(lái)不良影響[4]。術(shù)前心理護(hù)理及健康教育可提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，穩(wěn)定其情緒，減輕其思想顧慮；術(shù)前充分的準(zhǔn)備有利于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期功能鍛煉可促進(jìn)患者肢體功能、語(yǔ)言功能的恢復(fù)。本組17例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后均順利完成手術(shù)，患者術(shù)前癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，合并語(yǔ)言障礙、肢體障礙者除1例永久性癱瘓外，其功能均獲得不同程度的恢復(fù)。提示圍手術(shù)期護(hù)理可減少島葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。