何岳

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經內科 四川 宜賓 644000）

在現代醫(yī)學不斷發(fā)展的當下，人工呼吸機在臨床上的應用越來越廣泛，并逐漸成為治療呼吸衰竭、低氧血癥、呼吸困難等病的輔助治療方法之一。而為了讓廣大患者能對人工呼吸機治療有更全面、科學的認知，減少人工呼吸機應用在治療中給患者帶來的不良影響，需要根據治療階段的不同和病因的差異性有針對性的采取對應的護理措施，以實現穩(wěn)定病人情緒，提升治療效果的目的。本文通過對30例使用機械通氣病人的護理，對氣管插管護理、吸痰護理、氣道濕化液管理及其控制感染等方面進行重點闡述，這也就意味著，使用呼吸機的護理工作量增強，對護理質量起著至關重要的影響，現對護理措施做做如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月—2017年9月來我科治療機械通氣病人共30例，其中，男20例，女10例，平均年齡約為58歲，在所有患者中有15例是呼吸衰竭合并腦出血患者，6例為癲癇持續(xù)狀態(tài)合并呼吸衰竭患者，9例為大面積腦梗死合并呼吸衰竭患者，這些患者的上機時間最多的是30d，最少的是2d，所有上機患者中，有6人未脫機死亡，其余均無異樣。

1.2 研究方法

在對上述研究對象的研究資料整理之后，根據不同患者的實際情況采取差異化的護理措施，并對臨床的治療效果和護理效果進行回顧性分析。觀察指標為患者的癥狀持續(xù)時間、治療時長、并發(fā)癥的發(fā)病率、護理的滿意度和科室治療效果等幾個方面。

1.2.1 護理措施

（1）病情監(jiān)測措施。對接受機械通氣病人進行密切的觀察，監(jiān)測內容包括呼吸、脈搏、血壓、神志情況和瞳孔變化、胸廓變化幅度等各個方面，以確定這些因素是否與呼吸機產生對抗行為。除了器械監(jiān)測外，還采取護士觀察的方法，如察看患者的面部、口唇、甲床等顏色，來確定患者是否存在缺氧問題，在檢測中必須確保血氧飽和度不小于95%，并仔細觀察患者的呼吸狀況，確定是否存在自主呼吸，以幫助患者調整最佳的呼吸方法。此外，還應對患者動脈血氣的分析結果進行檢查，準確設定呼吸機的參數，確保患者通氣正常。

（2）氣管插管護理措施。在神經內科呼吸機應用治療過程中，氣管插管是決定著救治成功與否的重要因素，待插管工作完成后應對患者的胸部起伏狀況做仔細觀測，并聽診雙肺呼吸音，確保兩側呼吸音通常且對稱，以防有痰痂出現，同時還應加強氣道的濕化處理，用合適的牙墊將牙齒固定好，氣囊的張力必須適中，通常注氣量在5～10ml之間，4～6h放氣一次，放氣時間控制在5～10min，此間還要哦對導管插入的深度進行時刻監(jiān)控，以防氣管插入過深時導致單肺通氣或患者在翻身、躁動等情況下的脫管問題發(fā)生，如在此過程中呼吸機有氣道高壓或低壓警報，應及時做如下方面的檢查：呼吸機的連接部位是否牢固、導管是否通暢或扭曲變形等。此外還應做好患者的口腔護理工作并做好相應的清理記。

（3）氣道的護理。氣道護理應加強氣道的濕化處理，并嚴格控制患者氣管內注入的鹽水或蒸餾水的量，應控制在3～5ml，濕化量為400～500ml，濕化溫度和氣道口的氣體溫度控制在30～37℃，濕化器內的水溫約為50℃。并根據患者需求進行安全吸痰，吸痰前必須保證患者體位正確，全程無菌操作。

（4）預防感染護理措施。在呼吸機的應用中很容易被感染，所以，無菌操作就顯得尤為重要，護理人員在吸痰處理中要戴無菌手套，用無菌鑷子，吸痰管不得重復使用，氣管造口位置2次/天換藥，敷料應干燥清潔。為預防感染發(fā)生，呼吸機的各部分都應定期消毒，并進行細菌檢驗。

（5）呼吸機的撤離。在呼吸機撤離之前，應對患者做好心理干預治療，讓患者了解呼吸機撤離的必要性和操作的安全性，使患者能更積極的配合，提升安全脫機率。脫機時間的選擇也必須得當，應確?；颊叩母黜椫笜硕挤铣窓C要求方可，不能過于急躁。

1.3 統(tǒng)計學分析

該研究中患者臨床資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 癥狀消失時間和治療時長

本組患者采用的是綜合護理干預治療后，患者在（7.46±1.36）d癥狀表現不見，病人住院接受治療（30±2.21）d。

2.2 神經內科疾病治療成效

經過綜合治療，本組治療中有有效者27例，有效率為90%。出現呼吸機相關肺炎病癥的患者有1例，發(fā)生率為3%

2.3 護理滿意度

本組患者中有28例對神經內科護理服務模式是滿意的，護理滿意度達93%。

3.討論

在對神經內科呼吸機使用患者的治療應用中，其呼吸狀況在較短時間內有很大的改善，在解決腦組織缺氧、糾正低氧血癥等方面都有明顯效果，在臨床神經內科患者的救治中具有重要作用，由此也證明，呼吸機的應用護理在臨床救治中的作用至關重要，在患者疾病的預后和并發(fā)癥發(fā)生率方面都有密切聯系，是拯救患者生命的一種優(yōu)良治療手段。通過本次研究發(fā)現：應用綜合護理模式對神經內科使用呼吸機治療患者的臨床應用方面效果突出，能幫助患者在短期內消除癥狀，大大提升了治療效率，患者的滿意度也非常高。可見，綜合護理模式在神經內科患者呼吸機治療中應得到高度螽斯，并不斷改善護理模式，以提升護理效果。