姜志堅

（中國人民解放軍32122部隊 山東 煙臺 264000）

急性上消化道出血是臨床上較常見的急性病癥，通常由十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張等原因引起，如果不及時止血治療，可能會引起失血性休克、窒息和繼發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重后果、危害患者生命。臨床上對急性上消化道出血患者在24～48h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查并進行胃鏡下止血處理，有助于明確診斷、發(fā)現(xiàn)出血部位及原因，且取得較好的治療效果。本研究以本院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對象，分析和探討急診胃鏡及胃鏡下止血治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年4月在我院就診的48例急性上消化道出血患者。所有患者均有嘔血或黑便等癥狀，符合相關(guān)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中距離末次出血24h內(nèi)的患者24例為研究組，接受急診胃鏡檢查及胃鏡下止血治療；距離末次出血24h以上的患者24例為對照組，接受非急診胃鏡檢查及胃鏡下止血治療。研究組患者中男性患者14例，女性患者10例，患者年齡為34～55歲，平均（42.3±7.1）歲；對照組患者中男性患者15例，女性患者9例，患者年齡為35～56歲，平均（42.7±6.7）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者在距離末次出血24h內(nèi)進行急診胃鏡檢查，確定出血部位并立即實施胃鏡下止血治療；對照組患者在距離末次出血時間超過24h以上進行的非急診胃鏡檢查及胃鏡下止血治療。兩組患者在確定出血位置和類型后，采用的止血治療方法為，對血管噴血的患者在出血部位進行鈦夾止血治療，對局部或彌漫性滲血的患者進行重酒石酸去甲腎上腺素注射液表面噴灑治療，對食管靜脈曲張出血的患者進行硬化劑注射或套扎治療，對胃底靜脈曲張患者進行組織膠注射治療。兩組患者在經(jīng)過胃鏡檢查及胃鏡下止血治療后采用內(nèi)科保守治療，如果48h后，仍有活動性出血癥狀，即轉(zhuǎn)入外科進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的胃鏡檢查結(jié)果、出血原因的診斷結(jié)果，并觀察記錄兩組患者住院時間和輸血量的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

本文采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用τ檢驗，結(jié)果差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的出血病因診斷情況

研究組24例患者中，消化性潰瘍19例，胃息肉2例，靜脈曲張2例，確診率為91.7%；對照組的24例患者中，消化性潰瘍18例，胃息肉2例，靜脈曲張1例，確診率為87.5%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間和輸血量情況

研究組24例患者的住院時間為（6.5±2.2）d，輸血量為（230±25）ml；對照組24例患者的住院時間為（10.5±2.8）d，輸血量為（320±30）ml。研究組患者的住院時間明顯少于對照組且輸血量也低于對照組的患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急診上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸等屈式韌帶以上的消化道病變引起的出血，使患者出現(xiàn)嘔血、黑便，有時頭暈、乏力等癥狀。其中15%～20%的上消化道出血是危險性的，可能引起患者低血壓、心動過速等，嚴(yán)重者危及生命，所以對急性上消化道患者必須進行正確、迅速、規(guī)范地診斷和治療。近年來，胃鏡止血技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用取得了較好的效果。資料顯示胃鏡止血技術(shù)能夠快速并準(zhǔn)確的找到出血位置并加以治療，內(nèi)鏡下的止血率可達到80%以上，具有創(chuàng)傷小、見效快且方便快捷等優(yōu)勢。應(yīng)用金屬夾止血對潰瘍、息肉切除術(shù)后出血及良性疾病引起的出血有較好的止血效果。當(dāng)出現(xiàn)胃腸道粘膜彌漫性滲血或胃底靜脈曲張破裂出血、出血部位周邊組織質(zhì)脆時，不能使用金屬夾，可使用硬化劑注射治療，但是此治療方法可能引起局部組織變性壞死的風(fēng)險，所以需要根據(jù)出血灶的具體情況選用合適的治療方案，以提高止血率。

本文選取的研究組患者在距離末次出血24h內(nèi)進行急診胃鏡檢查，確定出血部位并立即實施胃鏡下止血治療，對照組患者在距離末次出血時間超過24h以上進行的非急診胃鏡檢查及胃鏡下止血治療。經(jīng)過檢查及治療結(jié)果顯示，兩組患者在胃鏡檢查后確定的出血病因有消化性潰瘍、胃息肉、靜脈曲張等，兩組患者的出血病因和確診率無顯著差異（P＞0.05），說明兩組胃鏡檢查的效果相同，均能有效的確定出血的原因。而兩組患者在住院時間和輸血量的比較結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間和輸血量明顯低于對照組患者（P＜0.05），說明急診胃鏡及胃鏡下止血治療對于減少住院治療和輸血量上有良好的臨床效果。所以，急診胃鏡及胃鏡下治療對急性上消化道出血有較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。