杜蓉

（四川省綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

間質(zhì)性肺疾病是一種累及細(xì)支氣管、肺泡的彌散性疾病[1]，也是臨床發(fā)病率較高的一種肺部疾病，患者的X線胸片檢查主要顯示彌散性浸潤(rùn)陰影，臨床癥狀有低氧血癥、限制性的通氣功能障礙、彌散功能下降等，尤其是活動(dòng)后，會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難的癥狀。至今為止，間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生原因仍不明確，臨床也缺少特效的治療方法。資料顯示[2]：呼吸功能訓(xùn)練可以培養(yǎng)患者養(yǎng)成腹式呼吸的習(xí)慣，避免病理呼吸，從而減輕缺氧癥狀，提高肺功能。我科同樣對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者采用呼吸功能訓(xùn)練，并與常規(guī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

納入研究的86例間質(zhì)性肺疾病患者均熟悉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、不能進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、嚴(yán)重的慢性疾病以及重大器官功能不全者。根據(jù)入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M：對(duì)照組43例，男、女患者的比例為27：16；年齡38歲～62歲，平均年齡（56.87±5.32）歲；病程9d～25d，平均病程（13.26±1.54）d。觀察組43例，男、女患者的比例為25：18；年齡36歲～60歲，平均年齡（55.24±3.96）歲；病程8d～23d，平均病程（12.43±1.17）d。兩組患者的個(gè)人資料沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)照比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥處理臨床癥狀等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用呼吸功能訓(xùn)練，首先評(píng)估患者的心肺功能，為其制訂個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的指導(dǎo)。（1）縮唇腹式呼吸：保持舒適狀態(tài)下的臥位，盡力的用鼻深呼吸，直到再也無法吸氣時(shí)，屏氣2、3s，然后縮唇，作吹口哨狀，緩慢的呼氣。每次訓(xùn)練半小時(shí)，每天訓(xùn)練三次。（2）人工阻力呼吸：準(zhǔn)備一只小口瓶，容量約800～1000mL，患者深深的吸氣后，嘴唇對(duì)準(zhǔn)瓶口，連續(xù)、緩慢、不間斷的吹出氣體，每次訓(xùn)練20分鐘，如果患者的病情較輕，可在五種體位下進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練[3]，包括坐位、臥位、站立位、行走和登梯。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評(píng)估兩組患者的癥狀、疾病影響和活動(dòng)能力，前兩個(gè)維度評(píng)分越低表示對(duì)生活的影響越??；后一個(gè)維度評(píng)分越高表示活動(dòng)能力越強(qiáng)。檢測(cè)患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1和FEV1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的治療效果比較：（1）治療前：觀察組FEV1（1846.95±164.37）mL、FEV1%（42.58±5.82）； 對(duì) 照 組 FEV1（1853.74±166.32）mL、FEV1%（41.98±5.54），兩組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）。（2）治療后：觀察組FEV1（2436.84±259.62）mL、FEV1%（76.53±5.24）；對(duì)照組 FEV1（2043.65±237.86）mL、FEV1%（55.46±6.27），和本組治療前相比，P＜0.05；組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）SGRQ評(píng)分：觀察組癥狀（45.78±19.57）分、疾病影響（23.65±18.74）分、活動(dòng)能力（54.86±22.34）分；對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（65.15±24.32）分、（45.27±22.58）分、（41.96±18.74）分（P＜0.05）。

3.討論

間質(zhì)性肺疾病的病程非常緩慢，主要的病理學(xué)特點(diǎn)是塵肺、結(jié)締組織病以及特發(fā)性的肺纖維化，隨著病情的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致彌散性的肺纖維化和蜂窩肺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。常規(guī)治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫功能抑制劑等藥物，但臨床療效一般。研究顯示：呼吸功能訓(xùn)練可降低呼吸肌的耗氧量、增強(qiáng)呼吸肌的收縮能力以及氣道的防御能力，有效清除氣道內(nèi)的分泌物，最終提高肺通氣功能。間質(zhì)性肺疾病患者最典型的癥狀便是通氣障礙和限制性的彌散功能障礙，F(xiàn)EV1和FEV1%是反映肺功能的重要指標(biāo)，本次研究結(jié)果表明：呼吸功能訓(xùn)練在間質(zhì)性肺疾病患者中的應(yīng)用是可行有效的，建議采納。