陳懇

（舒城縣人民醫(yī)院泌尿外科 安徽 六安 231300）

壓力性尿失禁（stress urinary incongtinenec,SUI）是指由咳嗽、打噴嚏等導致腹壓升高，致使尿液不自主從尿道口外滲的一種泌尿系統(tǒng)疾病。臨床大量實踐分析，成年女性是壓力性尿失禁的發(fā)病率較高人群，對女性健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響。手術治療是女性壓力性尿失禁重要的療法之一，取得顯著成效[1]。TVT-E、TVT-O均為臨床常用的手術治療方式，本次研究通過對66例女性壓力性尿失禁患者資料分析，對不同治療方法的療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究開展時間：2015年8月—2017年10月，研究對象：66例女性壓力性尿失禁患者，納入標準：符合手術標準，知情同意；排除標準：盆腔放療史患者，實施抗尿失禁手術患者等[2]。統(tǒng)計學軟件對患者資料分析，無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組應用TVT-E治療，患者取截石位，予以硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，以恥骨聯(lián)合上方，在距離中線2cm處做兩個標記，排空膀胱，向陰道尿道間隙、恥骨聯(lián)合旁2cm分別注入40ml腎上腺素鹽水，在陰道前壁距離尿道外口1.5cm處做一切口，將陰道前壁、尿道間隙組織向兩側分離，在引導桿下降膀胱推向左側，經(jīng)陰道前壁切口將吊帶穿刺針置入，并緊貼恥骨后經(jīng)泌尿道生殖膈推進，約1～2cm，從腹壁右側標記點，將穿刺針推出，左側同方法穿刺，經(jīng)膀胱鏡檢查確定無膀胱穿孔后，將穿刺針拔出，置入氣囊導尿管，對吊帶無張力放置予以調(diào)整，減去多余吊帶，并縫合陰道前壁。

B組應用TVT-O治療，患者取截石位，硬膜外麻醉，在陰道前壁中線，距離尿道外口1cm處作為切開，長度為1.5cm，形狀為矢狀，同時在陰蒂水平距離3～4cm處做一長度約0.5cm的切開，鈍性將閉孔膜分離，將引導器（蝶型）插入，并在皮膚切口處穿出，對側采取同法穿刺，在吊帶無張力在尿道中段進行懸吊，用可吸收線將陰道切口縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS24.0為數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計學軟件工具，計數(shù)、計量資料分別用（%）、（±s）表示，并用χ2檢驗、t檢驗，數(shù)據(jù)對比存在差異性，P值＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量結果

A組患者平均手術時間為（30.42±3.26）min，長于B組（20.11±2.64）min，差異性顯著（t=15.349，P=0.000＜0.05），A組時間長于B組的原因是因為A組需要增加膀胱鏡檢查環(huán)節(jié)。B組術中出血量為（64.37±6.17）ml，A組術中出血量為（64.41±6.11）ml，無統(tǒng)計學差異（t=0.029，P=0.977＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結果

B組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，高于A組3.03%，差異性顯著（χ2=3.995，P＜0.05）

2種術式術中術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，未出現(xiàn)膀胱、尿道、陰道損傷，術后TVT-O組2例發(fā)現(xiàn)血腫，2例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)再次保留導尿1周后均治愈。2例出現(xiàn)腹股溝疼痛。TVT-E組1例血腫，無排尿困難及腹股溝疼痛發(fā)生。

2.3 術后治愈率

A組患者術后治愈率為93.94%（31/33），B組患者術后治愈率為90.91%（30/33），統(tǒng)計學處理不存在差異性（χ2=0.216，P=0.642＞0.05），說明兩組患者生活質(zhì)量均得到顯著改善。

3.討論

壓力性尿失禁在臨床泌尿系統(tǒng)科較為常見，發(fā)病率高，嚴重降低了人們的生活質(zhì)量，對患者身心造成巨大的壓力[3]。

手術為該疾病首選的治療手段，以往臨床多應用TVT-O治療，該術式操作簡單，學習曲線短，但由于經(jīng)閉孔穿刺可能會吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成及下肢疼痛等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，TVT-E在TVT的基礎上進行改良，穿刺針變細，尾端光滑質(zhì)地柔軟，有效的減少了對膀胱尿道的損傷，安全性高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。對于嚴重的壓力性尿失禁效果更佳，TVT-E組不經(jīng)過閉孔穿刺減少了腹股溝疼痛的發(fā)生率。在本次研究中，TVT－E 與 TVT-O療效均肯定，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，但TVT－E并發(fā)癥少于TVT-O,術后患者因無腹股溝區(qū)及腿部疼痛可早期下床活動，術后恢復優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，女性壓力性尿失禁臨床應用TVT-E治療，療效更顯著，在臨床中值得廣泛應用，推廣價值高。