吳為

（銅仁市石阡縣中醫(yī)醫(yī)院 貴州 銅仁 555100）

1.引言

無(wú)功能腎是指由于腎性或腎后性原因?qū)е聠蝹?cè)腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物、維持機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡功能受損。常見(jiàn)有結(jié)核、輸尿管結(jié)石梗阻、尿液從腎孟排除受阻，積蓄后腎內(nèi)壓力升高。腎孟、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮。為探究經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除臨床價(jià)值，隨機(jī)符合實(shí)驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)的34例無(wú)功能腎患者為研究對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)探究。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)選擇住院時(shí)間在2016年3月—2018年3月期間的符合實(shí)驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)的34例巨大腎積水患者的臨床治療資料為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療前的身體指標(biāo)檢查，經(jīng)彩超、腎盂靜脈造影，增強(qiáng)核磁共振檢查，確診單側(cè)無(wú)功能腎，對(duì)側(cè)腎功能正常，其中輸尿管結(jié)石伴有腎積水患者30例、腎結(jié)核伴有腎萎縮患者2例、腎孟輸尿管連接部位狹窄伴有腎萎縮患者2例。34例無(wú)功能腎患者中男患者20名，女患者14名，患者的實(shí)際年齡為18～66歲，平均年齡為（43.7+2.3）歲，病程為1～7年,平均病程為（3.7+1.1）年。其中，左側(cè)16例，右側(cè)18例。該手術(shù)在確診腎臟無(wú)功能的情況下，患者以及患者家屬知曉并同意的情況下，并在醫(yī)務(wù)科備案、分管院長(zhǎng)簽字后進(jìn)行[3]，其中，患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 研究方法

經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下為患者進(jìn)行腎切除手術(shù)治療過(guò)程中，需使用腹腔鏡、二氧化碳?xì)飧?、吸引器額、電刀、超聲刀等。為患者進(jìn)行全身麻醉處理，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位[4]，消毒鋪巾，為患者腰下墊上墊枕。于患者側(cè)十二肋緣下腋后線(xiàn)部位進(jìn)行約2cm的切口處理，用食指鈍性分離腎周脂肪和筋膜，建立氣腹空間，再于髂前上棘處、夜中線(xiàn)處分別切1cm的切口，上戳卡并固定，建立氣腹，設(shè)定患者氣腹壓力為12mmHg左右，使用超聲刀和電鉤將筋膜進(jìn)行切開(kāi)處理，積水嚴(yán)重者可穿刺后吸出腎臟積水。游離輸尿管，上結(jié)扎夾結(jié)扎后切除輸尿管，游離腎門(mén)部脂肪，暴露腎動(dòng)靜脈分別予結(jié)扎夾結(jié)扎，于近心端處上2個(gè)Hem-o-lock夾后離斷，于遠(yuǎn)心端處上1個(gè)Hem-o-lock夾后離斷。將切除的腎臟放于髂嵴處，對(duì)患者腹膜后腔進(jìn)行沖洗處理，對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底的止血處理，檢查后腹膜如有破裂，予已縫合。將腋后線(xiàn)退出后，剪斷縫線(xiàn)。適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切口，使用組織鉗將切除的腎臟提出，滯留引流管用于接住負(fù)壓球，完成后關(guān)閉手術(shù)切口。

2.3 實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療前后的身體情況進(jìn)行密切的跟蹤調(diào)查，詳細(xì)記錄相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究腎切除患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間等情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取快捷、有效的SPAA軟件進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（平均值±方差），以t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.結(jié)果

30例巨大腎積水患者中有27名患者經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下順利完成腎切除手術(shù)，3例因自身腎臟與附近腸管粘連情況較為嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行手助腹腔鏡下切除手術(shù)治療?；颊叩氖中g(shù)治療時(shí)間為45～120min，平均手術(shù)治療時(shí)間為（60.4+10.5）min。手術(shù)治療期間的出血量為35～80ml，平均手術(shù)治療出血量為（50.8+5.3）ml。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，研究患者康復(fù)治療情況，全部恢復(fù)正常。

4.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段臨床治療中腎功能疾病的發(fā)病率逐漸上升，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除治療無(wú)功能腎具有手術(shù)治療創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，通過(guò)后腹腔鏡的合理化使用，主治醫(yī)生可有效建立手術(shù)通道，獲得較大的手術(shù)視野[1]，成為目前治療效果較好的手術(shù)方法。

綜上所述，經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除手術(shù)對(duì)于治療無(wú)功能腎患者具體良好的臨床效果，有助于減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，合理使用后腹腔鏡可有效提升手術(shù)安全性，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行深入的推廣。