王啟明 倪穎 周金才 蔣大業(yè)

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鹽城 224700）

1.引言

女性由于神經(jīng)病變而引發(fā)的膀胱尿道功能障礙類型較多，例如腦血管意外、脊髓損傷等，但并不單單這些種類。只有對(duì)正常膀胱尿道的功能等情況進(jìn)行仔細(xì)分析，才能夠更好的研究病理情況等。在對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿道功能疾病進(jìn)行處理的時(shí)候，必須要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，才能夠?qū)︻愋瓦M(jìn)行分類，才可為后期開展具有針對(duì)性的治療提供基礎(chǔ)支持[1]。在治療的時(shí)候，要將保護(hù)尿路系統(tǒng)功能作為基礎(chǔ)，并緩解癥狀以及提升生活質(zhì)量，因此，必須要對(duì)臨床診斷以及治療引起足夠重視。

2.評(píng)估神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙

臨床中在評(píng)估女性神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者時(shí)，主要方式有：泌尿?qū)W檢查、神經(jīng)學(xué)檢查、婦科學(xué)檢查等。

（1）基礎(chǔ)檢查。對(duì)患者尿頻、尿失禁等情況進(jìn)行觀察，并詢問是否伴有內(nèi)科疾病史、既往手術(shù)史、服用藥物情況等。若神經(jīng)疾病病情明確，便需要對(duì)其病史進(jìn)行深入了解，例如疾病經(jīng)過、功能情況、泌尿系統(tǒng)問題等同神經(jīng)疾病過程之間存在的問題[2]。在此過程中，需要時(shí)刻記住神經(jīng)疾患者也可能會(huì)存在同神經(jīng)疾病之間不存在較大關(guān)系的膀胱尿道功能障礙。

（2）體格檢查。體格檢查時(shí)也需要對(duì)泌尿?qū)W、神經(jīng)學(xué)等檢查引起足夠重視，神經(jīng)學(xué)檢查主要是對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及下肢反射情況、下肢運(yùn)動(dòng)以及感覺功能情況。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)主要包括患者膝、臀等部位的屈伸等情況，此時(shí)還需要注意肌肉力量以及痙攣情況。在此過程中，也需要注意到即便女性神經(jīng)學(xué)正常，其也并不是都存在肛門反射或者球海綿體反射情況的，還需進(jìn)行泌尿婦科學(xué)檢查。

（3）尿動(dòng)力學(xué)檢查。在臨床中，尿動(dòng)力學(xué)是對(duì)女性神經(jīng)源膀胱進(jìn)行診斷以及治療的基礎(chǔ)，因?yàn)槿绻麅H靠排尿癥狀而對(duì)尿動(dòng)力學(xué)開展診斷且結(jié)果并不可靠；即便明確神經(jīng)損傷的具體位置，但由于損傷可能不完全，所以其結(jié)果也并不可靠。全套尿動(dòng)力學(xué)檢查方式首先應(yīng)當(dāng)對(duì)殘余尿以及尿流率行檢查，殘余尿可對(duì)膀胱排空情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果＞100ml則需要進(jìn)一步開展評(píng)估；尿動(dòng)力影像學(xué)則能夠?qū)Π螂子袩o輸尿管反流等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，主要包括內(nèi)、外括約肌協(xié)同情況。

其余檢查方式則還包括尿培養(yǎng)、尿液分析等，若存在血尿現(xiàn)象，則需要行膀胱鏡檢查或者上尿路造影檢查等；若尿路存在反復(fù)感染情況，則預(yù)示膀胱尿道功能可能存在障礙。

3.治療

對(duì)于神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙疾病而言，臨床治療中將保護(hù)腎功能、改善癥狀等作為目標(biāo)，但是在開展治療之前，則需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，才能夠制定出具有針對(duì)性的治療方案。

（1）行為治療。此方式多應(yīng)用于輕度神經(jīng)元膀胱尿道功能障礙患者，通過對(duì)液體攝入進(jìn)行調(diào)整、膀胱訓(xùn)練等方式，幫助改善逼尿肌功能；二次排尿方式適用于上尿路功能正常、尿道阻力小的患者，可幫助其將膀胱排空。

（2）自家清潔間歇導(dǎo)尿。此方式大多會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際需要調(diào)整導(dǎo)尿間隔時(shí)間，最終需要將導(dǎo)尿容積調(diào)節(jié)在300～500ml范圍內(nèi)，多用于治療無張力膀胱患者；與此同時(shí)，往往還同抗膽堿藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

（3）藥物治療。A.口服方式。對(duì)于儲(chǔ)尿功能障礙者而言，抗膽堿能制劑屬于常用藥物，主要是通過將逼尿肌與乙酰膽堿進(jìn)行結(jié)合的受體M進(jìn)行阻斷，起到抑制效果，從而改善尿動(dòng)力學(xué)以及臨床癥狀，但是卻容易出現(xiàn)眼干等不良反應(yīng)。去精氨酸加壓素屬于抗利尿激素的一種類似物，對(duì)腎集合小管而言，能夠增加其重吸收，幫助減少尿液，但是對(duì)于老年患者而言，需要謹(jǐn)慎用藥，引起可能引發(fā)低鈉血癥[3]。B.膀胱內(nèi)給藥方式。多選擇奧希布寧、樹脂毒素等制劑，多應(yīng)用于治療頑固性逼尿肌活動(dòng)過度者，此方式能有利于口服給藥方式耐受性較差患者，但是卻也存在不利之處，例如受藥物自身半衰期的影響，導(dǎo)尿頻繁。C.藥物注射方式。此方式多選擇A型肉毒毒素，多用于治療神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙；此藥物對(duì)于乙酰膽堿而言，具有選擇阻斷性，因此可影響神經(jīng)傳遞情況，通常情況下，在7d內(nèi)便能夠獲得效果。

（4）外科治療。對(duì)于部分神經(jīng)源膀胱尿道功能障礙這而言，也可能需要行外科干預(yù)，但前提是病情穩(wěn)定，且經(jīng)過保守治療無效；適應(yīng)癥往往包括膀胱順行較差、逼尿肌活動(dòng)過度、使用藥物治療后仍然存在上尿路感染等。若患者可行清潔間歇自我導(dǎo)尿，行膀胱擴(kuò)大成形術(shù)則能夠幫助改善膀胱壓力以及容量，但尿流改道方式則不適用。對(duì)于頑固性逼尿肌活動(dòng)過度者，行去神經(jīng)手術(shù)也能夠獲得一定程度的效果。

（5）導(dǎo)管引流方式。尿液引流以及控尿的最佳方式是留置尿管，但是卻只能臨時(shí)應(yīng)用，因?yàn)槿绻L期選擇此方式，漸漸的會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染、尿道皮膚瘺、形成結(jié)石、膀胱鱗狀上皮化等現(xiàn)象，對(duì)下尿路功能造成進(jìn)一步損傷[4]。

4.結(jié)語

綜上所述，對(duì)于女性神經(jīng)源膀胱功能障礙患者而言，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估非常重要，只有診斷結(jié)果準(zhǔn)確，才能夠?yàn)橄乱徊街委熖峁┗A(chǔ)性的支持，才可制定出具有針對(duì)性的治療方案，確保其生命健康。