譚菊花 李豫 韋秀

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 廣西 南寧 530021）

體溫是人體重要的生命體征，人體的核心體溫一般為37℃±0.2℃，低于36℃就被認(rèn)為是低體溫[1]。開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多，患者特別容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫，病人的主要癥狀是體溫過(guò)低、體表冰冷、反應(yīng)遲鈍。低體溫會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激，破壞患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)進(jìn)程和預(yù)后康復(fù)造成不利影響。為減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，我們分析了開(kāi)腹手術(shù)出現(xiàn)術(shù)中低體溫的原因，并采取針對(duì)性的防護(hù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年8月間在我院接受開(kāi)腹手術(shù)治療的116例患者，手術(shù)部位包括肝、膽、腸、胃等上中腹部，子宮、卵巢等盆腔部位。患者術(shù)前無(wú)感染性發(fā)熱史，無(wú)嚴(yán)重心腦血管病史，術(shù)前體溫均正常，行氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉。其中55例無(wú)專門(mén)保溫措施的患者被設(shè)為對(duì)照組，男29例，女26例；年齡為23～64歲，平均（44.61±5.27）歲。61例采取專門(mén)保溫措施的患者被設(shè)為觀察組，男33例，女28例；年齡為24～65歲，平均（44.75±5.32）歲。比較兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

我們給予對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)護(hù)理，保持手術(shù)室溫度為22℃～25℃，濕度為40%～60%，用體溫監(jiān)測(cè)探頭連續(xù)監(jiān)測(cè)患者鼻咽溫度，直至手術(shù)結(jié)束，對(duì)患者不采取專門(mén)的保溫措施。在此基礎(chǔ)上觀察組增加保暖護(hù)理，我們結(jié)合分析歷年來(lái)的手術(shù)資料，總結(jié)開(kāi)腹手術(shù)出現(xiàn)術(shù)中低體溫的原因有：（1）麻醉作用。麻醉可抑制血管收縮，減弱機(jī)體調(diào)節(jié)功能，加之代謝減慢，產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致體溫降低。（2）患者因素。患者體質(zhì)較差、自身的情緒波動(dòng)、腎上腺功能較差等，都會(huì)導(dǎo)致抵抗力減弱，手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫。（3）冷稀釋作用。在輸入冷的血液或者液體時(shí)，患者自身的血液被冷稀釋，導(dǎo)致體溫降低。另外沖洗液、濕冷紗布以及具有揮發(fā)性的消毒劑都會(huì)吸收熱量，造成患者體溫降低。（4）開(kāi)放腹腔。開(kāi)腹手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔，體表水分被大量蒸發(fā)，體內(nèi)熱量也隨水分長(zhǎng)時(shí)間蒸發(fā)，熱量被帶走，導(dǎo)致體溫下降。

針對(duì)以上引發(fā)低體溫的因素，我們護(hù)理人員采取了針對(duì)性的保溫措施：（1）增強(qiáng)抵抗力。術(shù)前讓患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，并且加強(qiáng)溝通交流，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，以積極飽滿的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。（2）使用保溫毯保溫。在進(jìn)出手術(shù)室的時(shí)候用棉被覆蓋患者身體，在不影響手術(shù)操作的情況下盡可能少暴露肢體，必要時(shí)在患者身體的裸露部位使用電熱毯保暖。（3）腸管保溫。在手術(shù)中外露的腸管易散發(fā)熱量，可用溫鹽水浸濕紗布后覆蓋。（4）加熱液體。使用恒溫加熱箱或電子液體加溫儀把消毒液、沖洗液等加溫至接近體溫，血液制品盡量在室溫下復(fù)溫，再用于患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中體溫偏離值、低體溫發(fā)生率。取值方法：（1）分別在切皮時(shí)(0min)、術(shù)中每隔15min、術(shù)畢記錄體溫，取算數(shù)平均值為術(shù)中平均體溫，術(shù)中體溫偏離值=術(shù)前體溫-術(shù)中平均體溫；（2）術(shù)中平均體溫低于36℃為低體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的體溫?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中體溫偏離值

對(duì)照組患者的術(shù)前體溫為（36.89±0.32）℃，術(shù)中平均體溫為（34.47±0.26）℃，偏離值為（2.42±0.23）℃；觀察組患者的術(shù)前體溫為（36.81±0.30）℃，術(shù)中平均體溫為（36.15±0.28）℃，偏離值為（0.66±0.07）℃。經(jīng)過(guò)對(duì)比，t=23.457，P＜0.01，觀察組患者的術(shù)中體溫偏離值顯著小于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者的低體溫發(fā)生率

對(duì)照組患者術(shù)中低體溫34例，低體溫發(fā)生率為61.81%（34/55）；觀察組患者術(shù)中低體溫18例，低體溫發(fā)生率為29.51%（18/61）。對(duì)比可知，χ2=12.208，P＜0.01，研究組患者的低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3.討論

人體是一個(gè)精巧復(fù)雜的系統(tǒng)，體溫恒定對(duì)于維持組織代謝和生理機(jī)能非常重要，而開(kāi)腹手術(shù)需要打開(kāi)腹腔，是一種創(chuàng)傷性操作，很多因素會(huì)造成患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。從本文的研究結(jié)果來(lái)看，麻醉作用、冷稀釋作用、開(kāi)放腹腔、患者自身體質(zhì)和情緒等是引發(fā)低體溫的主要因素。低體溫可能給人體帶來(lái)很多風(fēng)險(xiǎn)和傷害，例如血壓升高、心率加快、免疫力降低、代謝性酸中毒、凝血功能減弱、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，因此需要積極防范，及時(shí)處理[2]。

面對(duì)這些不利因素，我科室以患者為中心，增強(qiáng)患者信心，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，讓血液復(fù)溫，加熱消毒液和沖洗液，進(jìn)行室溫保暖、腸管保溫、保溫毯保溫等，綜合性保暖措施，讓患者的身體暖起來(lái)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。從監(jiān)測(cè)和比較結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的術(shù)中體溫偏離值為（0.66±0.07）℃，顯著小于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者的低體溫發(fā)生率為29.51%（18/61），顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢?jiàn)，在開(kāi)腹手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)高度防范低體溫，采取多方面措施提供溫暖的護(hù)理服務(wù)，以避免低體溫帶來(lái)的危害，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。