羅厚紅

（四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 宜賓 645150）

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，可由多種原因引起，其中幽門螺旋桿菌（HP）的感染被臨床廣泛認(rèn)為是導(dǎo)致胃潰瘍的重要原因[1]。HP相關(guān)性胃潰瘍患者多表現(xiàn)出進(jìn)餐后上腹部不適、疼痛、噯氣、反酸及腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重者可并發(fā)胃穿孔、胃出血引發(fā)腹部劇烈疼痛，造成急腹癥必要時(shí)需立行手術(shù)治療[2]。目前，臨床上多采用抑制胃酸分泌及抗HP藥物進(jìn)行治療。我院采用果膠鉍膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療HP相關(guān)性胃潰瘍，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2014年3月—2018年3月宜賓市高縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的50例的HP相關(guān)性胃潰瘍患者分為對(duì)照組與治療組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例，平均年齡（52.20±2.89）歲。治療組男14例，女11例；平均年齡（51.96±2.77）歲。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。患者本人及家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）出現(xiàn)進(jìn)餐后上腹部不適、疼痛、噯氣、反酸及腹脹等典型臨床癥狀并經(jīng)胃鏡檢查后確診為HP相關(guān)性胃潰瘍；（2）經(jīng)碳十四尿素呼氣試驗(yàn)檢測提示為HP陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）由其他疾病所引發(fā)的胃部不適患者；（2）半月內(nèi)有服用其他抑酸藥、1月內(nèi)服用其他鉍劑或抗菌藥物患者；（3）對(duì)本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均接受相同營養(yǎng)支持等一般綜合性治療，先采用常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療1周后停藥。此時(shí)，對(duì)照組僅輔以蘭索拉唑（成都華西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030658）30mg/次，1次/d治療瘍；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服膠體果膠鉍膠囊（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059949）0.3g/次，3次/d治療d，14天為1療程，兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察治療14d后兩組的治療有效率及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)隨訪半年，對(duì)比觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者臨床癥狀消失且行胃鏡復(fù)查潰瘍面完全愈合；有效：患者臨床癥狀仍存在且潰瘍面縮小≥60%；無效：患者臨床癥狀加重且潰瘍面＜60%。治療總有效率為顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效、有效及無效例數(shù)分別為12例、9例及4例，對(duì)照組分別為7例、5例及13例。治療組治療總有效率[84.00%（21/25）]明顯高于對(duì)照組[48.00%（12/25）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.219，P=0.007）。

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

治療期間，治療組患者服藥后發(fā)生嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)3例，對(duì)照組發(fā)生嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)5例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率[12.00%（3/25）]雖低于對(duì)照組[20.00%（5/25）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.149，P=0.700）。

隨訪半年后治療組復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例。治療組復(fù)發(fā)率[8.00%（2/25）]顯著低于對(duì)照組[32.00%（8/25）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3.討論

應(yīng)用抗菌藥根除HP可以有效加速潰瘍面的愈合、緩解相關(guān)臨床癥狀，然而以奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林為主的三聯(lián)療法由于HP的耐藥性不斷增強(qiáng)的原因，治療效果也不甚理想[3]。本次研究在應(yīng)用傳統(tǒng)三聯(lián)療法一周之后分別給予治療組膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合蘭索拉唑及對(duì)照組蘭索拉唑治療HP相關(guān)性胃潰瘍，結(jié)果表明，治療組臨床治療有效率及隨訪半年后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明二者聯(lián)合應(yīng)用治療HP相關(guān)性胃潰瘍效果更優(yōu)，且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，表明在傳統(tǒng)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上輔以果膠鉍膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療安全性較高。

究其原因，膠體果膠鉍膠囊可在酸性環(huán)境下溶解胃高粘度溶膠，附著在潰瘍面拮抗胃酸及胃蛋白酶侵蝕胃壁，有利于黏膜潰瘍面修復(fù)[4]。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑可有清除胃粘膜中的HP，從根本解決HP相關(guān)性胃潰瘍的病因，且蘭索拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，能夠更有效地抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌、降低胃蛋白酶的活性。較前代提高了親脂性，在同等的酸性條件下，能夠更高效地發(fā)揮效能[5]。

綜上所述，應(yīng)用果膠鉍膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療HP相關(guān)性胃潰瘍的療效確定而顯著，安全性更高，值得臨床推廣。