劉銀霞

（解放軍第359醫(yī)院病理科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

甲狀腺微小癌是臨床直徑小于10mm的甲狀腺癌，其體積較小，并且臨床癥狀不顯著，因此隱秘性極高，正因?yàn)槿绱?，所以在甲狀腺微小癌的臨床診斷中，常出現(xiàn)漏診的情況，讓患者承受多次手術(shù)治療的痛苦，因此有效的診斷是保證患者治療效果的關(guān)鍵[1]，而本次研究主要分析甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片的病理診斷準(zhǔn)確性，特選擇180例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料和方案

1.1 患者資料

本次研究時(shí)間為2012年4月—2018年3月，涉及的患者例數(shù)為180例，上述患者均為我院實(shí)施甲狀腺手術(shù)并進(jìn)行冰凍切片病理診斷的患者，其中經(jīng)石蠟切片確診的患者例數(shù)為25例，檢出率13.89%，以上25例患者中，男性患者為15例，女性患者為10例，年齡26～70歲，平均年齡為（44.27±1.35）歲，其中屬于單側(cè)患者為20例，雙側(cè)為5例，病灶直徑在10mm以內(nèi)。

1.2 方案

以上患者均采用手術(shù)切除治療，在手術(shù)切除后，取沒(méi)有固定的新鮮甲狀腺組織進(jìn)行病理診斷，并將病變最明顯的部位選擇4塊，防止在恒冷式冷凍切片機(jī)中，并在-20℃下進(jìn)行切片操作，每個(gè)組織均需要選擇2片切片，并將厚度保持在5～6um，同時(shí)將切片進(jìn)行固定，1min后，實(shí)施HE染色以及光鏡觀察，選擇2名或者2名以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)診斷的結(jié)果進(jìn)行討論。

1.3 觀察范圍

分析冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的病理結(jié)果。

甲狀腺微小癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冰凍切片的診斷結(jié)果如果和石蠟切片的診斷結(jié)果相一致則為準(zhǔn)確，一旦存在差異，則為誤診，如果冰凍切片病理診斷不能及時(shí)對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，則為延遲診斷，漏診則為冰凍取材過(guò)程中沒(méi)有切到腫瘤組織，出現(xiàn)假陰性[2]。

2.結(jié)果

上述180例患者中，確診為25例，檢出率為13.89%，在手術(shù)中冰凍切片確診的為18例，確準(zhǔn)率為72.00%，剩余7例出現(xiàn)誤診的為2例，誤診率為8.0%，延遲診斷的為4例，延遲診斷率為16.00%，剩余1例為漏診，漏診率為4.00%。

3.討論

由于甲狀腺微小癌的直徑小于10mm，同時(shí)大部分為乳頭狀微小癌，因此在手術(shù)前，很難對(duì)其進(jìn)行明確的診斷，雖然在手術(shù)前，利用放射性核素掃描以及穿刺細(xì)胞學(xué)等能對(duì)患者進(jìn)行確診，但是其效果并不理想，大部分患者還是需要依靠手術(shù)中病理診斷才能確診，為臨床治療提供關(guān)鍵性的依據(jù)，因此術(shù)中冰凍切片病理診斷對(duì)疾病的確診有重要意義，因此在實(shí)施病理診斷的過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)多種方式來(lái)確保病理診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診的現(xiàn)象[3]。

對(duì)于甲狀腺乳頭微小癌的診斷要點(diǎn)，（1）核的特征改變?nèi)缑Ａ雍?、核?nèi)假包函體。（2）具有脈管軸心乳頭狀分枝和級(jí)數(shù)。（3）是否出現(xiàn)繼發(fā)性變化，例如質(zhì)纖維化、砂粒體等。（4）癌性浸潤(rùn)。現(xiàn)如今，特別強(qiáng)調(diào)甲狀腺乳頭癌的診斷主要依靠核特征，并不是依靠乳頭狀結(jié)構(gòu)，有研究學(xué)者指出，將術(shù)中冰凍切片和常規(guī)石蠟切片病理結(jié)果進(jìn)行分析，其冰凍切片的準(zhǔn)確率也較高，能有效減少誤診和漏診的現(xiàn)象，但是也存在極少情況的誤診和漏診率，因此在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的甲狀腺一定要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，并且在手術(shù)中一定要按照患者乳頭的多少進(jìn)行明確診斷，這樣才能確保診斷的準(zhǔn)確性[4]，同時(shí)相關(guān)的檢驗(yàn)人員一定要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病病變有良好的認(rèn)知，并且工作人員一定要掌握甲狀腺乳頭狀癌組織以及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，這樣才能提高病理診斷的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，在手術(shù)的過(guò)程中，工作人員應(yīng)快速取材，在對(duì)甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行平行切面一定要間隔3mm，還應(yīng)仔細(xì)觸摸，以最大限度降低漏診率和誤診率，對(duì)染色試劑等也應(yīng)及時(shí)更換，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，另外，對(duì)于冰凍切片的診斷，應(yīng)由多名檢驗(yàn)科大夫共同討論，必要情況下，可采用免疫組化檢驗(yàn)來(lái)確診，提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

而在本次研究的180例患者中，確診為25例，檢出率為13.89%，在手術(shù)中冰凍切片確診的為18例，確準(zhǔn)率為72.00%，剩余7例出現(xiàn)誤診的為2例，誤診率為8.0%，延遲診斷的為4例，延遲診斷率為16.00%，剩余1例為漏診，漏診率為4.00%。出現(xiàn)誤診的2例患者中，均出現(xiàn)假陰性診斷結(jié)果，有1例為乳頭狀微小癌，1例為乳頭狀濾泡微小癌，而4例延遲診斷中，有3例由于醫(yī)生對(duì)診斷結(jié)果存在分歧因此需要等待石蠟切片結(jié)果，1例患者由于癌結(jié)節(jié)存在鈣化，不能進(jìn)行冰凍切片病理診斷，漏診1例患者中，則由于切片未取到腫瘤病變組織。

綜上所述，甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率也較高，也可明確甲狀腺病變的性質(zhì)，可以有效降低臨床誤診率和漏診率，為臨床治療制定針對(duì)性方案，保證患者的治療效果。