張登 李勝 白雪蓮 張秀紅 汪新平 喬闊祥

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，臨床常見(jiàn)病。目前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原發(fā)性不育及45%-81%繼發(fā)性不育者患有精索靜脈曲[1]，嚴(yán)重影響患者心理和家庭穩(wěn)定。同時(shí)隨著國(guó)家兩孩政策的施行及每個(gè)家庭優(yōu)生優(yōu)育的需求，此項(xiàng)技術(shù)成果應(yīng)用前景良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.一般資料

1.1 臨床資料

對(duì)照組精索靜脈曲張采用傳統(tǒng)開(kāi)放高位曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療；研究組采用顯微鏡小切口低位曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。記錄兩組患者治療情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪結(jié)果（復(fù)發(fā)率）等。

（1）顯微鏡小切口低位曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療病例選擇：精索靜脈曲張患者中年齡19至40歲男性；少精癥（小于20百萬(wàn)/ml，2.07～19.32百萬(wàn)/ml，禁欲時(shí)間4～7天，34例，青壯年。

（2）單雙側(cè)精索靜脈曲張（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手術(shù)時(shí)間：3.1±1.9小時(shí)/雙側(cè)（2.2～5.8小時(shí)）。（4）觀察時(shí)間：6～24月，每6月復(fù)查精液常規(guī)，直至2年。（5）術(shù)前：精液常規(guī)、抑制素B、肉堿。

（6）術(shù)后3個(gè)月：精液常規(guī)（密度提高50%認(rèn)定變化）、抑制素B、肉堿。

（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：配對(duì)t檢驗(yàn)。

1.2 研究方法

我們采用顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張34例，取得了滿意療效。本法在腹股溝外環(huán)下（陰莖根部陰囊交界處）作一長(zhǎng)約3cm切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及淺筋膜，分離提取精索，解剖結(jié)扎擴(kuò)張的提睪肌靜脈。在10倍手術(shù)放大鏡下結(jié)扎所有精索外靜脈。提取精索，切開(kāi)提睪肌及精索內(nèi)筋膜，分離精索內(nèi)靜脈，予以結(jié)扎、切斷。小心保護(hù)睪丸動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)。保留輸精管營(yíng)養(yǎng)血管，輸精管周圍擴(kuò)張靜脈的直徑若＞1mm，應(yīng)予結(jié)扎。借助顯微鏡放大效果，可清楚的看清動(dòng)脈、淋巴管及靜脈，結(jié)扎更徹底，因保護(hù)了淋巴管，術(shù)后水腫明顯較輕。

2.結(jié)果

手術(shù)時(shí)間100～180分鐘，記錄兩組患者治療情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪結(jié)果（復(fù)發(fā)率）等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

（1）顯微鏡小切口低位曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療病例選擇：精索靜脈曲張患者中年齡19至40歲男性；少精癥（小于20百萬(wàn)/ml，2.07～19.32百萬(wàn)/ml，禁欲時(shí)間4～7天，34例，青壯年。

（2）單雙側(cè)精索靜脈曲張（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。

（3）手術(shù)時(shí)間：3.1±1.9小時(shí)/雙側(cè)（2.2～5.8小時(shí)）。

（4）觀察時(shí)間：6～24月，每6月復(fù)查精液常規(guī)，直至2年。

（5）術(shù)前：精液常規(guī)。

（6）術(shù)后3個(gè)月：精液常規(guī)（密度提高50%認(rèn)定變化）。（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：配對(duì)t檢驗(yàn)。

本組優(yōu)28例，占84%；良4例，占11%；可2例，占5%；差0例；優(yōu)良率94%。

創(chuàng)新點(diǎn)

（1）通過(guò)顯微鏡下的精細(xì)操作，保留了精索的動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管。

（2）陰莖根部陰囊交界處，結(jié)扎所有的精索內(nèi)靜脈和精索外靜脈。

（3）術(shù)后陰囊水腫較輕，病人可早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。

當(dāng)然我們的工作還有一定的不足，由于條件限制設(shè)立對(duì)照組樣本較少，有待進(jìn)一步改善。

3.討論

精索靜脈曲張的術(shù)式選擇；長(zhǎng)期以來(lái)，開(kāi)放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是最主要臨床治療方法，但術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥較多。而顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎手術(shù)通過(guò)顯微鏡下的精細(xì)操作[2]，能很容易結(jié)扎精索內(nèi)除輸精管靜脈外所有靜脈，保留動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管，因而明顯減少了復(fù)發(fā)及睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。精索靜脈各種處理技術(shù)預(yù)后的比較：（1）妊娠率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高，（2）復(fù)發(fā)率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低，（3）睪丸鞘膜積液發(fā)生率：腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低，（4）手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高，外環(huán)下或腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)預(yù)后最好。是目前國(guó)內(nèi)外治療精索靜脈曲張手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。

顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)顯微鏡下的精細(xì)操作，能很容易結(jié)扎精索內(nèi)除輸精管靜脈外所有靜脈，保留動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管，因而明顯減少了復(fù)發(fā)及睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。