崔豪飛

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

帕金森病是臨床中常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，常常好發(fā)于中老年人，并隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高[1]，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)平衡障礙等。大量研究還表明PD患者除了有較高的睡眠障礙、認(rèn)識(shí)障礙等以外，還常合并抑郁癥狀，初步統(tǒng)計(jì)顯示，大約有40%～45%的PD患者會(huì)合并抑郁癥[2]。PD合并抑郁癥會(huì)加重患者的生理及心理損傷，這給患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅，因此對(duì)帕金森病合并抑郁癥的患者以足夠的重視及盡早診斷及治療對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)非常必要。本研究主要探討了應(yīng)用鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2018年9月腦病科門診及住院的34例帕金森病合并抑郁癥的患者為研究對(duì)象。所有患者均符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際疾病分類第10版（international Classification of diseases,ICD-10），診斷中關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往存在抑郁癥病史、癡呆、腦血管病所致帕金森綜合征、有心血管、消化、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體疾病者以及曾接受正規(guī)精神科藥物治療和心理治療的患者。本實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)倫理要求，所有受試者均簽署知情同意書；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，即干預(yù)組與對(duì)照組每組各34例，干預(yù)組中男14例，女20例；年齡52～82歲，平均年齡（68.76±7.27）歲。對(duì)照組男16例，女18例；年齡53～82歲，平均年齡（66.97±8.10）歲。一般資料上相比兩組并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予患者常規(guī)藥物治療，干預(yù)組給予患者加用鹽酸舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10980141）治療，初始使用劑量為口服25～50mg/d，1～2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況可逐漸增加用藥劑量到100～200mg/d，但最大用藥劑量不能超過每天200mg，結(jié)合病人的耐受性和病情調(diào)整藥物的劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周。在治療期間禁止給予患者合并使用其它的抗精神病類藥物或者抗抑郁藥物，并且在治療前及用藥后檢查患者心電圖、肝腎功能情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前、治療4周后均采用HAMD、UPDRS和ADL量表進(jìn)行臨床療效評(píng)估；應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)定患者的抑郁嚴(yán)重程度狀況，量表總分為54分，得分越高表示患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。評(píng)定根據(jù)：輕度抑郁：HAMD17項(xiàng)評(píng)分＞7分，≤17分；中度抑郁：HAMD17項(xiàng)評(píng)分＞17分，≤24分；重度抑郁：HAMD-17項(xiàng)評(píng)分＞24分；（2）應(yīng)用生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)定患者生活質(zhì)量改善情況，總分為64分，得分越高表明患者生活功能障礙越明顯。（3）應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale）UPDRS評(píng)估患者帕金森病癥狀的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 HAMD、UPDRS、ADL評(píng)分

治療后兩組患者的HAMD、UPDRS、ADL評(píng)分均較本組治療前的評(píng)分下降，干預(yù)組治療后HAMD、UPDRS、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，并且差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者治療前后HAMD、UPDRS、ADL評(píng)分變化比較（±s）

HAMD UPDRS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 34 28.74±4.97 14.18±2.97 70.05±9.3034.47±7.00 43.71±8.95 22.88±5.23對(duì)照組 34 26.65±4.74 19.65±4.08 71.56±8.5944.06±8.42 44.71±9.46 30.79±6.90 t - 1.773 6.320 0.448 5.372 0.488 5.105 P - 0.081 0.000 0.627 0.000 0.656 0.000組別 n

3.討論

鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，臨床上常作為治療抑郁癥的首選藥物之一，藥理作用特點(diǎn)：通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前神經(jīng)元對(duì)5-HT再攝取從而提高突觸間隙的5-HT的有效濃度，以此達(dá)到抗抑郁的效果。其耐受性好，與α-和β-腎上腺素能受體親和力低，如心悸、心動(dòng)過速、體位性低血壓等心血管系統(tǒng)影響小；與多巴胺受體親和力低，無震顫、共濟(jì)失調(diào)等錐體外系副反應(yīng)；與組胺受體親和力低，無鎮(zhèn)靜樣副反應(yīng)，對(duì)患者的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)無損害；與膽堿能受體親和力低，口干、視物模糊便秘、尿潴留等抗膽堿能副反應(yīng)較少[3]。

帕金森病的主要病理機(jī)制為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其它含色素的神經(jīng)元大量變性丟失，以黑質(zhì)致密區(qū)多巴胺能神經(jīng)元丟失最為嚴(yán)重[4]，在其他部位的含色素的神經(jīng)元中藍(lán)斑、中縫核的五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)減少導(dǎo)致帕金森病患者易出現(xiàn)情感障礙癥狀[5]。鹽酸舍曲林可以借助抑制突觸前膜神經(jīng)元，以此達(dá)到對(duì)5-HT的重吸收，提高突觸間隙中5-HT濃度,，繼而達(dá)成緩解抑郁癥狀的作用，這樣可改善患者日常生活能力障礙情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)鹽酸舍曲林還對(duì)多巴胺受體無顯著的影響，因此理論上不會(huì)干擾治療帕金森藥物的療效[6]。另外鹽酸舍曲林在緩解帕金森病臨床癥狀上也有一定作用，其作用機(jī)制主要是促進(jìn)5-HT遞質(zhì)功能，抑制多巴胺攝取并促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)功能，以此來改善帕金森患者運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀。本次研究中，就采用試驗(yàn)來探究鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的臨床療效，在研究中設(shè)置了干預(yù)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療帕金森病藥物治療，干預(yù)組合并使用了鹽酸舍曲林。研究結(jié)果顯示治療后干預(yù)組患者HAMD、UPDRS、ADL的評(píng)分均顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分表明鹽酸舍曲林治療PD合并抑郁癥的療效顯著。

綜上所述，針對(duì)臨床確診為PD合并抑郁癥的患者，在常規(guī)治療帕金森病藥物基礎(chǔ)上為患者加用鹽酸舍曲林，能夠有效的緩解患者抑郁癥狀，同時(shí)可以協(xié)同帕金森藥物緩解帕金森癥狀，改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣及應(yīng)用。然而，本研究的樣本量偏小，需要在今后研究中加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)果。