胡智雅

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224400）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，多發(fā)人群為老年人，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，由于70歲以上的老年人的身體免疫力較差，極易出現(xiàn)該類疾病，一旦老年人出現(xiàn)了該類疾病便需要及時(shí)采取治療，否則便可能造成較為嚴(yán)重的后果[1]。本文研究與分析微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療70歲以上老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)將具體的治療方法以及治療效果等情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年1月—2017年12月時(shí)間內(nèi)來我院進(jìn)行治療的患有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的70歲以上的老年患者38例。在這38例（42膝）患者中，有男性患者18例（20例），有女性患者20例（22膝），年齡為71～83歲，平均年齡為（73.53±2.63）歲；體質(zhì)量為59～79kg，平均體質(zhì)量為（69.82±3.20）kg，所有的患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前，均采取了X線常規(guī)檢查。

1.2 手術(shù)方法

首先醫(yī)師需要在患者的患肢大腿上綁上一個(gè)止血帶，隨后需要將其患肢大腿放置于托架上，同時(shí)指導(dǎo)患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿自然下垂，必要保證患者的膝關(guān)節(jié)能夠屈曲超過120°。（1）首先醫(yī)師定位標(biāo)記線，需要在患者的股骨髓外進(jìn)行定位，同時(shí)在患者的大腿外側(cè)放置1根定位導(dǎo)桿進(jìn)行臨時(shí)固定，同時(shí)需要在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下對(duì)位于股骨干髓腔中央的定位導(dǎo)桿進(jìn)行有效調(diào)整，同時(shí)需要沿著其導(dǎo)桿進(jìn)行畫線，需要畫出相應(yīng)的前方標(biāo)記線，側(cè)方標(biāo)記線等。（2）做切口，選取在患者的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)測(cè)進(jìn)行切口選擇，同時(shí)將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，對(duì)患者的部分髕下脂肪墊進(jìn)行有效切除，以此來充分顯露患者的脛骨平臺(tái)以及內(nèi)側(cè)股骨踝，隨后將髕骨采取拉鉤進(jìn)行外側(cè)牽拉，同時(shí)在患者的膝關(guān)節(jié)屈曲60°的位置來對(duì)前交叉韌帶的完整性進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室的退變程度進(jìn)行有效評(píng)估，如果患者的退變程度較為嚴(yán)重，則需要放棄微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，更換為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。（3）隨后對(duì)方式行脛骨截骨進(jìn)行脛骨外髓外定位，一般情況下，70歲以上的老年患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨贅增生的情況，因此需要對(duì)患者的全部脛骨骨贅進(jìn)行有效清除，同時(shí)對(duì)于患者的脛骨平臺(tái)截骨需要相對(duì)較少一些，最低點(diǎn)下2mm截骨即可，這樣可以有效地防止患者出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折的情況。（4）醫(yī)師進(jìn)行股骨鉆孔處理，首先需要將患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，屈曲至90°，在患者的已經(jīng)標(biāo)記完畢的股骨前方以及側(cè)方的畫線上分別固定2根定位導(dǎo)桿，隨后向患者機(jī)體內(nèi)插入股骨鉆孔導(dǎo)向器，之后便可以進(jìn)行初步到位，進(jìn)行股骨鉆孔，鉆孔后將所有的器械全部移除[2]。（5）對(duì)患者的股骨進(jìn)行截骨以及研磨處理。（6）對(duì)患者的屈曲伸直間隙進(jìn)行平衡測(cè)試，這樣可以對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)試模的匹配度以及穩(wěn)定性進(jìn)行有效地判斷，判斷完畢便可以安裝涂抹骨水泥的脛骨股骨假體。隨后醫(yī)師需要放松止血帶，對(duì)切口進(jìn)行有效沖洗，同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓引流處理，最后將切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

我院醫(yī)師對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛情況、HSS評(píng)分、下肢力線內(nèi)翻畸形情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

這38例患者的切口大小為（7.6±0.2）cm，術(shù)后出血量為（62.6±3.1）ml，手術(shù)時(shí)間為（105.02±3.12）min，術(shù)后24h引流量（30.52±2.32）ml?；颊咧委熀笙リP(guān)節(jié)HSS評(píng)分為（90.01±2.01）分，下肢力線內(nèi)翻畸形情況良好，假體位置良好，故經(jīng)過我院醫(yī)師的6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有的患者治療后的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛情況較治療前顯著改善，HSS評(píng)分顯著增加，且下肢力線內(nèi)翻畸形情況明顯改善，在治療后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果顯著。

3.討論

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是臨床上最為常見的手術(shù)方法之一，該手術(shù)方法的治療效果已經(jīng)顯著超過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)傷顯著小于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是注意該微創(chuàng)手術(shù)并不是適用于所有的患者，僅限于病變程度較輕的患者。因此醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要時(shí)刻對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，查看其是否適用于使用該類手術(shù)[3]。

綜上所述，微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療70歲以上老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。