唐黎黎 唐俊芳 張汝斌 王小杰

（廣西柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

頜面部外傷是口腔科的常見病，外傷經(jīng)常引起牙齒損傷，學(xué)齡前兒童常因摔倒引起上前牙松動(dòng)、脫位現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。以往考慮到患兒年齡小，不易配合并且乳牙會(huì)替換等原因，不考慮保牙治療。但隨著生活質(zhì)量的提高，家長(zhǎng)對(duì)于兒童心理的維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，更希望能保存患牙。因此尋找一種方便、簡(jiǎn)單的方法對(duì)乳前牙外傷非常重要，本科室在笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下采用鋼絲-樹脂夾板的方法對(duì)松動(dòng)的乳前牙進(jìn)行固定，取得了良好的效果。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2016年1月至2017年12月來我科就診的4～5歲因外傷引起的乳前牙松動(dòng)、移位的患兒，X線檢查牙根吸收不超過1/3，未傷及恒牙胚，家長(zhǎng)同意行鋼絲-樹脂夾板固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒脫出口外者；伴有牙槽骨骨折者，牙齒冠折或者根折者，身體患有其他系統(tǒng)性疾病無法耐受手術(shù)者，無法配合手術(shù)者。

1.2 研究方法

均在笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下進(jìn)行操作，局部麻醉后給予患兒清創(chuàng)，有牙齦撕裂或者損傷的必要時(shí)給予縫合。清潔、干燥牙面后采用自酸蝕粘結(jié)劑處理牙面，選擇1～1.2mm直徑的鋼絲按牙弓形態(tài)彎制，放置于牙面中間部位，用光固化樹脂將其固定包埋。固定4周，復(fù)診時(shí)拆除鋼絲-樹脂夾板。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共收集8例病例，共11顆外傷牙齒，其中男性患兒6例，女性患兒2例。年齡最小者為4歲2個(gè)月，最大者為4歲8個(gè)月。其中單顆牙齒松動(dòng)者5位，雙顆松動(dòng)者3位，松動(dòng)牙齒為乳中切牙及側(cè)切牙。兩例伴有牙齦損傷，給予清創(chuàng)縫合。11顆患牙中，Ⅱ度松動(dòng)6顆，嵌入性脫位2顆，Ⅲ度松動(dòng)3顆。

2.2 患牙治療效果

所有病例均在4周后拆除鋼絲-樹脂夾板，固定效果較理想，松動(dòng)度明顯減弱，患牙處于Ⅰ度松動(dòng)以內(nèi)，患兒反饋功能未受到影響，可正常進(jìn)食。而牙齦及牙面軟垢情況也較理想，僅有一例牙面軟垢處于Ⅱ度，牙齦有炎癥，但僅限于游離齦，觸診易出血，其余牙面軟垢均處于0度到1度，多數(shù)患兒反饋刷牙不受影響。

3.討論

學(xué)齡前兒童因?yàn)檠啦酃鞘杷?，在?jīng)受摔倒、外力撞擊時(shí)極易引起上頜牙齒松動(dòng)、脫落的情況發(fā)生。我國(guó)很多地區(qū)院未開展全麻下牙病治療技術(shù)，因此，找尋一種簡(jiǎn)單、快速、有效的、能在患兒清醒狀態(tài)下固定患牙的方法非常重要。牙周夾板、鋼絲8字結(jié)扎在固定外傷松動(dòng)牙齒上均有一定的療效，但是因?yàn)槿菀子惺澄餁堅(jiān)?，拆除時(shí)疼痛，有效率也較鋼絲-樹脂夾板低[1]，因此不適用于兒童。目前臨床較常用的松動(dòng)牙齒固定方法有超強(qiáng)纖維樹脂、鋼絲-樹脂夾板及方絲弓托槽技術(shù)等，均取得了較好的效果[2-5]。鋼絲-樹脂固定取材方便，且對(duì)牙周組織刺激小，更利于口腔衛(wèi)生的清潔[6]。

本科室選取4～5歲因外傷引起上前牙松動(dòng)需要進(jìn)行固定的患兒8例，于笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下采用鋼絲-樹脂夾板的方法進(jìn)行固定，固定4周，術(shù)后牙齒松動(dòng)度與術(shù)前相比均有很大改善，拆除夾板后均處于Ⅰ度松動(dòng)以內(nèi)，功能恢復(fù)良好，家長(zhǎng)均表示對(duì)固定結(jié)果感到滿意。牙齦指數(shù)與軟垢指數(shù)情況亦較好，多數(shù)患兒反饋行鋼絲樹脂夾板固定后1周內(nèi)，刷牙時(shí)需小心翼翼，害怕疼痛或加重牙齒松動(dòng)，但是一周后均可以正常刷牙，也因此口腔衛(wèi)生情況比較理想。此點(diǎn)也提示臨床醫(yī)師需在治療完成后給予患兒及家長(zhǎng)正確的口腔護(hù)理指導(dǎo)，維護(hù)良好的口腔環(huán)境。

受經(jīng)濟(jì)水平及文化程度的影響，很多家長(zhǎng)出于對(duì)麻醉劑用藥安全性考慮，不愿意小孩進(jìn)行全麻下牙科治療，而年齡過小的患兒因?yàn)檎J(rèn)知能力差難以配合正常操作，因此，笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在牙科治療中起到很好的作用。本實(shí)驗(yàn)選取4歲以上的兒童，均在笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛配合局部麻醉下進(jìn)行操作，取得了良好的效果。而本實(shí)驗(yàn)采用的樹脂-夾板固定技術(shù)，取材方便，操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)較短，也為更小年齡患兒前牙脫位的治療提供一定的參考。