寧娟娟 陳敏（通訊作者）

（襄陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 襄陽 441000）

分娩疼痛會(huì)對產(chǎn)婦和新生兒的生理機(jī)能造成極大影響，甚至影響母嬰的生命安全。采取合適的鎮(zhèn)痛措施，有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛對提高分娩質(zhì)量、獲得更安全和滿意的分娩結(jié)局具有十分顯著的作用。近年來，分娩鎮(zhèn)痛成為產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的課題。本文綜述國內(nèi)外無痛分娩在自然分娩過程中的應(yīng)用進(jìn)展，旨在為有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提高分娩質(zhì)量，確保孕嬰安全，獲得更安全和滿意的分娩結(jié)局提供借鑒。

1.分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響

妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的心理和生理過程，分娩時(shí)的劇烈疼痛在影響產(chǎn)婦的心理的同時(shí)，甚至還可能引起胎兒的病理和生理變化[1]。分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，有助于產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中充分休息，還可減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒，避免子宮胎盤血流減少[2]，改善胎兒氧合功能，提高母嬰安全性，從而降低剖宮產(chǎn)率。

2.國內(nèi)外無痛分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀

相關(guān)研究顯示，歐美等國家時(shí)鎮(zhèn)痛率大于75%[3]，我國的產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛使用最多的醫(yī)院是北京婦產(chǎn)醫(yī)院，其使用率約為30%，全國則不足1%，但剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，并逐年攀升，與歐美等國家的差距十分明顯，主要有以下原因：（1）產(chǎn)婦及家屬對鎮(zhèn)痛的了解程度較低。（2）我國許多醫(yī)院麻醉科人員短缺，無暇顧及產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛的工作。（3）在我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，費(fèi)用是突出的問題。

3.產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛方式的選擇

目前臨床上應(yīng)用的產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛方法有非藥物性和藥物性兩大類。其中非藥物性鎮(zhèn)痛方法主要有分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛療法、導(dǎo)樂陪產(chǎn)、拉瑪澤分娩減痛法以及自由體位法。藥物鎮(zhèn)痛方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯和局部鎮(zhèn)痛等。

3.1 非藥物性產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)及措施

非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法有三大方面優(yōu)點(diǎn)：（1）操作方便，風(fēng)險(xiǎn)?。唬?）對母體、胎兒和新生兒生長發(fā)育無任何不良影響；（3）能夠緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。

非藥物產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛措施主要包括以下五種：（1）分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀：通過選擇人體特定部位，微電流按摩刺激促進(jìn)大腦中樞不斷大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾，其可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性差異，宮縮強(qiáng)弱變化等，適時(shí)靶控調(diào)整鎮(zhèn)痛處方輸出，從而達(dá)到顯著減痛的效果，在臨床中頗受歡迎。（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛療法：通過調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高痛閾，并通過神經(jīng)遞質(zhì)參與緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)宮頸成熟、改善分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分，從而發(fā)揮母嬰保護(hù)作用。（3）導(dǎo)樂陪產(chǎn)：在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位精通婦產(chǎn)科知識的女性陪伴在產(chǎn)婦身邊，在產(chǎn)前以及產(chǎn)后給孕婦精神和心理上的支持及鼓勵(lì)。（4）拉瑪澤分娩減痛法：是一種有條件反射刺激的制約行為，通過呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)來減輕產(chǎn)痛。（5）自由體位：在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦采取自覺舒適的體位能夠緩解分娩疼痛，并減少體力消耗及宮縮疼痛。

3.2 藥物鎮(zhèn)痛的方法

藥物鎮(zhèn)痛方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯和局部鎮(zhèn)痛[4]。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、脊麻－硬膜外阻滯聯(lián)合鎮(zhèn)痛、可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛、病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛、微導(dǎo)管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛等。其中硬膜外麻醉效果最好，鎮(zhèn)痛最迅速，目前已廣泛運(yùn)用于臨床，國內(nèi)外基本上都是采用PCEA，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上。

3.3 硬膜外麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)

硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)：（1）鎮(zhèn)痛效果明顯迅速；（2）產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛中參與分娩全過程，可進(jìn)食水；（3）有效降低剖宮產(chǎn)率。其缺點(diǎn)為：（1）需要由專業(yè)的麻醉科醫(yī)生操作，技術(shù)要求高；（2）存在一定的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和鎮(zhèn)痛失敗率；（3）宮口開全后，在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)指導(dǎo)用力不到位；（4）產(chǎn)婦的自理能力會(huì)受到一定限制。

3.4 藥物鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)選擇

臨床研究表明進(jìn)入活躍期即宮口開3厘米時(shí)是實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)機(jī)，過早使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增高、縮宮素使用率增加等。

4.分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀的臨床運(yùn)用進(jìn)展

分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀的使用，可有效縮短第一產(chǎn)程活躍期，降低產(chǎn)婦出血率，提高順產(chǎn)率和新生兒Apar指數(shù)，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀的使用可以將有效降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)程縮短四分之一，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減少三分之一，縮宮素應(yīng)用和產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少一般左右，同時(shí)還能明顯降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率。目前已經(jīng)成為降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒安全性的首選方法。

5.無痛分娩的臨床運(yùn)用意義

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦為了減輕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提高分娩質(zhì)量，確保孕嬰安全，獲得更安全和滿意的分娩結(jié)局，提高助產(chǎn)士的自我價(jià)值及社會(huì)效應(yīng)，對降低剖宮產(chǎn)率具有重要的意義。

6.小結(jié)

無痛分娩是產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛最有效的方法，產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛利遠(yuǎn)大于弊。通過對文章的論述，分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷性的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果明顯，降低了剖宮產(chǎn)率，且對母兒無不良影響，值得我們在臨床上推薦。