王益梅

【摘要】目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染。方法：本院選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進(jìn)行臨床研究，將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組患者，為其進(jìn)行常規(guī)的抗感染、呼吸機(jī)械通氣和對(duì)癥支持等對(duì)癥支持的方式進(jìn)行治療。觀察組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者中有15例痊愈，10例無(wú)效，總有效率為80%。觀察組患者中有32例痊愈，4例無(wú)效，總有效率為92%，此外，觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間以及住ICU時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗吸痰術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）肺部感染患者，需為其進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。這種手術(shù)，能夠直接對(duì)痰液進(jìn)行引流，能夠相對(duì)快速的促使通氣情況得到改善，幫助患者緩解呼吸癥狀。與此同時(shí)，能夠幫助患者保留一定量的分泌物，對(duì)病原學(xué)檢查和此后實(shí)施對(duì)癥治療均起到幫助。本院選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月-2016年7月ICU肺部感染患者100例進(jìn)行臨床研究，將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。為患者進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查確診，全部患者均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者建立人工氣道呼吸機(jī)械通氣。患者中，男性52例，女性48例，患者年齡在25-88歲之間，平均年齡為（43±3.2）歲。患者中，慢性阻塞性肺病急性加重期為30例，顱腦外傷合并肺部感染患者為24例，腦血管意外后肺部感染患者有22例，習(xí)性呼吸窘迫綜合癥患者8例，還有10例為胸外傷后合并肺部感染和6例大葉性肺炎。兩組患者在年齡、性別和病情等方面均無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用適量抗生素和祛痰劑，通過(guò)口鼻建立人工氣道后行氣管插管，外接呼吸機(jī)。結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并進(jìn)行常規(guī)性祛痰。

觀察組患者同樣使用抗生素和祛痰劑等常規(guī)治療藥物，同時(shí)使用纖維毛刷取得標(biāo)本，為患者進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。此后進(jìn)行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)，治療全過(guò)程為患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，如果SaO2下降至 75%～80%下或暫緩操作[1]。進(jìn)行具體吸痰時(shí)，要求患者保持平臥位，然后通過(guò)人工氣道放入纖支鏡為患者進(jìn)行常規(guī)吸痰。實(shí)施肺泡灌洗前，要求100%給氧 5 min，此后使用三通管，通過(guò)氣道導(dǎo)管放入纖支鏡，進(jìn)行肺葉的清洗。一般情況下，對(duì)肺葉清洗一次，若分泌物較多則重復(fù)清洗，整個(gè)流程的工作實(shí)施過(guò)程中均需要進(jìn)行機(jī)械通氣，還需使用多功能檢測(cè)儀[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治愈：患者臨床癥狀消失，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類情況恢復(fù)正常。炎性病灶完全吸收或者僅存留極少部分。有效：患者臨床癥狀得到緩解，呼吸困難現(xiàn)象減輕，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯下降，炎癥病灶明顯吸收。無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，白細(xì)胞持續(xù)升高，肺葉復(fù)張，同時(shí)炎癥病灶不吸收或者繼續(xù)擴(kuò)大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者中有15例痊愈，10例無(wú)效，總有效率為80%。觀察組患者中有32例痊愈，4例無(wú)效，總有效率為92%，兩組患者臨床療效差異顯著，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體情況如表1所示：

此外，對(duì)兩組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間以及住ICU時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，護(hù)理組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，具備差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺部感染屬于臨床上一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病因素有兩種，一種是病原體因素導(dǎo)致，如毒性、耐藥性和具體的接種數(shù)量等。另外一方面是宿主因素，涉及的內(nèi)容有免疫系統(tǒng)破壞，或者粘膜完整性受到損壞[4]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)能夠促使患者病灶位置清晰直接的顯示出來(lái)，從而幫助醫(yī)生為患者有效清除炎性細(xì)胞因子、相關(guān)分泌物、痰栓以及致病微生物等。通過(guò)這些方式，對(duì)各種感染病灶進(jìn)行清除[5]。

本研究顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在機(jī)械通氣時(shí)間，抗菌藥物使用時(shí)間，住ICU時(shí)間等方面均低于對(duì)照組。因此，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中肺部感染患者而言，使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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