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        達(dá)英—35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察

        2018-01-15 20:00:26鄧清華李仁河林還珠李苗鄧偉雄
        中國實用醫(yī)藥 2017年35期
        關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征二甲雙胍臨床療效

        鄧清華 李仁河 林還珠 李苗 鄧偉雄

        【摘要】 目的 探討多囊卵巢綜合征(PCOS)采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)與二甲雙胍聯(lián)合治療的臨床療效。方法 80例PCOS患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 各40例。對照組給予達(dá)英-35治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以二甲雙胍治療, 3個月后對比兩組臨床療效, 治療前后胰島素抵抗(IR)、性激素水平變化, 并統(tǒng)計排卵和妊娠情況。結(jié)果 兩組治療后的性激素水平和胰島素抵抗情況較治療前均顯著改善, 且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為95.00%, 顯著高于對照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后的排卵率和妊娠率分別為92.50%和82.50%, 與對照組的75.00%和52.50%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        結(jié)論 對PCOS患者給予達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療較單獨應(yīng)用達(dá)英-35治療, 可顯著提高臨床療效, 改善患者臨床癥狀, 提高排卵率和妊娠率, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 炔雌醇環(huán)丙孕酮片;二甲雙胍;多囊卵巢綜合征;臨床療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.065

        PCOS為育齡期婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌異常和代謝異常疾病, 臨床主要表現(xiàn)為不孕、痤瘡和(或)多毛、月經(jīng)周期紊亂等, 以慢性無排卵、不同程度高雄激素血癥(HA)和促黃體生成素水平(LH)升高為特征[1]。研究顯示胰島素抵抗和高胰島素血癥(HI)在PCOS的發(fā)病機(jī)制中有重要作

        用[2]。因此, 當(dāng)前臨床治療PCOS多以胰島素增敏劑配合避孕藥治療, 本院自將達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療PCOS取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 納入本院2016年1月~2017年1月收治的80例PCOS患者, 患者均符合2003 年美國生殖醫(yī)學(xué)會鹿特丹會議制定的 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 入組前均停用激素類藥物及促排卵藥物2個月以上, 患者均已婚或有性生活史, 患者均知情同意;排除肝腎功能損傷患者、合并甲狀腺、外垂體等其他內(nèi)分泌疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組年齡25~37歲, 平均年齡(28.72±2.76)歲;病程1~7年, 平均病程(3.56±1.26)年。對照組年齡24~38歲, 平均年齡(29.13±2.96)歲;病程1~8年, 平均病程(3.55±1.48)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會

        批準(zhǔn)。

        1. 2 方法 對照組給予達(dá)英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準(zhǔn)字J20100003)治療, 月經(jīng)干凈第5天起開始用藥, 1片/d, 睡前口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以鹽酸二甲雙胍片(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H13021647)治療, 0.5 g/次, 3次/d, 口服。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 記錄兩組患者治療前后的性激素水平和胰島素抵抗情況, 包括LH、睪酮(T)、雌激素(E2)、促卵泡生成素(FSH), 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR), 并統(tǒng)計患者排卵情況和妊娠情況。臨床療效判定參照患者臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果, 其中治愈:患者治療后臨床癥狀恢復(fù)正常, 排卵、月經(jīng)恢復(fù), 卵巢體積和形態(tài)表現(xiàn)正常;有效:經(jīng)治療后, 患者排卵狀況和月經(jīng)狀況明顯好轉(zhuǎn), 卵巢體積和形態(tài)較治療前縮小≥1/2;無效:治療后臨床癥狀無改善??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組治療前后性激素水平和胰島素抵抗情況對比 兩組治療后的性激素水平和胰島素抵抗情況較治療前均顯著改善, 且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率(95.00%)顯著高于對照組(77.50%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2. 3 兩組排卵及妊娠情況對比 觀察組排卵率(92.50%)及妊娠率(82.50%)均顯著高于對照組(75.00%、52.50%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        關(guān)于PCOS的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還尚未明確, 主要以丘腦促性腺激素釋放激素分泌加速, 垂體分泌過量LH, 作用于卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過多的雄激素, 導(dǎo)致HA為主要的病理生理特

        征[5]。臨床中有50%~70%的PCOS患者還存在代謝紊亂、排卵障礙、高胰島素抵抗等癥狀。

        達(dá)英-35為一種常見的口服避孕藥, 其對垂體分泌促性腺激素的抑制效果好, 尤其是可以通過抑制LH的分泌阻斷外周靶器官雌激素的作用[6]。達(dá)英-35主要物質(zhì)包括醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇, 前者可通過競爭雙氫睪酮受體, 對5α-還原活性產(chǎn)生抑制, 從而控制促性腺激素的分泌;后者可以提高肝臟合成激素結(jié)合球蛋白的能力, 提高睪酮代謝的清除率, 從而達(dá)到緩解高雄激素癥狀和月經(jīng)周期的效果[7]。二甲雙胍為臨床常見的胰島素增敏劑, 其可以通過提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用, 提高胰島素敏感性, 控制餐后胰島素的大量分泌, 改善高胰島素血癥和環(huán)節(jié)胰島素抵抗[8]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療后的LH、T、FSH水平和HOMA-IR均較治療前顯著降低, E2水平顯著升高, 且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05), 與孫時清[9]研究結(jié)果一致, 提示達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS可以顯著改善患者性激素水平喝胰島素抵抗?fàn)顩r。在臨床療效上, 觀察組治療總有效率為95.00%, 較對照組的77.50%顯著提高(P<0.05), 與楊志endprint

        平[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示, 觀察組治療后的排卵率及妊娠率分別達(dá)到92.50%、82.50%, 均較對照組的75.00%和52.50%顯著提升(P<0.05), 提示達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS可以顯著提高患者排卵率和妊娠率。

        綜上所述, 對PCOS患者給予達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療療效確切, 較單獨達(dá)英-35治療, 可顯著改善患者性激素水平和胰島素抵抗, 提高受孕率, 值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李蓉, 曾玖芝, 杜昂鷹. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床研究. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(2):207-209.

        [2] 侯蓮云, 閆勝英. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2010, 18(7):429-431.

        [3] 段彩菊. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(7):703-705.

        [4] 陳志敏, 史惠蓉, 任芳, 等. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察. 中國婦幼保健, 2012, 27(6):934-936.

        [5] 裴慧琳. 達(dá)英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者性激素水平及胰島素抵抗的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(1):73-75.

        [6] 韓西娟. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對青春期多囊卵巢綜合征卵巢功能的影響. 中國婦幼保健, 2016, 31(3):569-571.

        [7] 鄭海珍, 陳彩飛. 達(dá)英-35、二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效. 中國婦幼保健, 2010, 25(30): 4431-4433.

        [8] 劉文軒. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(15):103-104.

        [9] 孫時清. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征32例臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(36):80-81.

        [10] 楊志平. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征對激素、胰島素抵抗的影響. 中國婦幼保健, 2016, 31(5):1015-1017.

        [收稿日期:2017-10-12]endprint

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