舒林宏

【摘要】 目的 評價小兒肺炎合并心力衰竭（心衰）患兒采取磷酸肌酸鈉治療的具體效果。方法 60例小兒肺炎合并心衰患兒， 按照治療方案不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患兒接受常規(guī)方案治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療。比較兩組患兒治療后心率、呼吸頻率、血氧飽和度及治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率為96.67%， 高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.017， P<0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰能有效改善臨床癥狀， 具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 磷酸肌酸鈉；小兒肺炎；心力衰竭；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.057

小兒肺炎是臨床中常見的呼吸道系統(tǒng)感染疾病， 也是影響小兒健康發(fā)育甚至是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一， 好發(fā)于5歲以下的幼兒[1]。小兒肺炎由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥， 患兒在臨床中會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音等典型的臨床癥狀。心衰是小兒肺炎常見的也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 治療不得當(dāng)甚至?xí)鸹純盒脑葱孕菘?、器官功能衰竭?給患兒的生命安全構(gòu)成了巨大威脅。本院就小兒肺炎合并心衰使用磷酸肌酸鈉的臨床療效展開回顧性研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年6月本院收治的60例小兒肺炎合并心衰患兒作為研究對象， 按治療方案不同分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組：男17例，

女13例；平均年齡（4.2±2.5）歲；平均病程（2.1±0.7）d；病原學(xué)檢查結(jié)果顯示細(xì)菌感染18例、肺炎支原體感染患兒6例、病毒感染4例、真菌感染2例。對照組：男18例， 女12例；平均年齡（4.5±2.7）歲；平均病程（1.8±0.5）d；病原學(xué)檢查結(jié)果顯示細(xì)菌感染16例、肺炎支原體感染患兒9例、病毒感染4例、真菌感染1例。兩組患兒性別、年齡、病程、病理學(xué)檢查結(jié)果等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組入選患兒均符合小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 存在呼吸急促、煩躁、咳嗽、發(fā)熱這些典型的臨床癥狀；檢查顯示患兒均存在不同類型的心肌損傷、心電圖異常；患兒均不存在用藥禁忌證， 家長簽訂醫(yī)患知情同意書；排除了合并其他基礎(chǔ)性疾病的患兒， 排除了非小兒肺炎引起心衰的患兒。

1. 2 治療方法 對照組患兒接受常規(guī)治療， 主要包括吸氧、利尿、降溫、止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上使用注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20058621）進(jìn)行治療。根據(jù)患兒的年齡適當(dāng)調(diào)整用藥劑量：<5歲患兒， 靜脈滴注， 1次/d， 用藥劑量為0.5 g；

≥5歲患兒， 靜脈滴注， 1次/d， 用藥劑量為1.0 g。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后心率、呼吸頻率、血氧飽和度及治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)過治療后患兒的臨床病情沒有減輕和好轉(zhuǎn)， 相關(guān)指標(biāo)檢測未見好轉(zhuǎn)， 甚至有加重的趨勢；有效：治療后患兒的咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀明顯改善， 相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果顯示顯著好轉(zhuǎn)， 心率<120次/min；顯效：患兒的咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等臨床癥狀基本消失或是完全消失， 相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果顯示正常， 心率<110次/min[2]。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后心率、呼吸、血氧飽和度比較 治療后， 觀察組患兒平均心率為（95.62±3.48）次/min， 低于對照組患兒的（117.45±5.66）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.996， P=0.000<0.05）；觀察組平均呼吸頻率為（32.05±5.34）次/min，

低于對照組的（38.63±4.25）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.281， P=0.000<0.05）；觀察組平均血氧飽和度為（98.14±

2.72）%， 高于對照組的（92.85±2.84）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.368， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療顯效21例、

有效8例、無效1例， 總有效率為96.67%（29/30）；對照組患兒顯效14例、有效6例、無效10例， 總有效率為66.67%（20/30）。觀察組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.017， P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎會阻礙患兒的換氣和通氣功能， 引起低氧血癥， 這種狀態(tài)下， 患兒機(jī)體中會產(chǎn)生較多的氧化物， 加之微循環(huán)障礙、細(xì)胞功能紊亂等問題， 并發(fā)心衰[3， 4]。小兒肺炎并發(fā)心衰會出現(xiàn)多種復(fù)雜的臨床癥狀， 受到循環(huán)系統(tǒng)的影響， 患兒在臨床中會表現(xiàn)為面色蒼白、心音低/鈍， 隨著病情的不斷進(jìn)展， 患兒的呼吸困難情況也越加嚴(yán)重。受神經(jīng)系統(tǒng)影響， 患兒容易發(fā)生意識障礙、驚厥甚至腦水腫。在消化系統(tǒng)的影響下， 患兒會明顯表現(xiàn)出嘔吐和腹瀉， 也有患兒發(fā)生中毒性腸麻痹。這些均對小兒肺炎患兒的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[5， 6]。心衰是小兒肺炎預(yù)后不良的危險因素， 對該并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的治療十分必要。

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 治療小兒肺炎并發(fā)心衰的用藥選擇也有所增加。在本次治療過程中， 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液為患兒進(jìn)行治療。磷酸肌酸鈉進(jìn)入機(jī)體后會以磷酸肌酸的形式出現(xiàn)， 磷酸肌酸存在于肌肉或其他可興奮性組織， 是人體三磷酸腺苷分子內(nèi)的高能磷酸基載體， 具有緩沖三磷酸腺苷的作用， 有效改善缺氧、缺血心肌細(xì)胞代謝等問題， 達(dá)到治療心衰的目的[5]。磷酸肌酸鈉注射液是目前臨床中常用的心肌保護(hù)劑， 將其用于小兒肺炎合并心衰治療， 能夠保證患兒心肌纖維膜的完整性， 穩(wěn)定心肌功能[7， 8]。與過去常規(guī)治療小兒肺炎并發(fā)心衰的藥物相比較， 磷酸肌酸鈉不僅能夠促進(jìn)肺循環(huán)暢通， 減輕心臟的負(fù)擔(dān)， 同時具備藥物作用時間長， 蓄積作用強(qiáng)的優(yōu)勢， 對于小兒肺炎所引起的心衰， 根據(jù)有治療的針對性。有文獻(xiàn)將磷酸肌酸鈉和米力農(nóng)治療小兒肺炎合并心衰的療效相對比， 結(jié)果顯示磷酸肌酸鈉治療患兒肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的指標(biāo)均優(yōu)于米力農(nóng)治療效果[9]。從本次治療結(jié)果可見， 治療后， 觀察組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率為96.67%， 高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.017， P<0.05）。類似文獻(xiàn)資料中指出磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰的有效率為94.6%[10]， 文中所得到的治療結(jié)果與參考文獻(xiàn)中研究結(jié)果呈現(xiàn)出高度的一致性， 充分說明常規(guī)方案治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰具有確切療效。

綜上所述， 小兒肺炎合并心衰在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療能夠有效改善患兒的心衰癥狀， 提高治療效率， 更好的保證患兒的生命健康。

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[收稿日期：2017-08-15]endprint