丁向萍　王建平　李勝兵　趙鈺　張俐花　周婷

由中醫(yī)主任醫(yī)師辨證為脾胃氣陰兩虛證的門診或住院慢性萎縮性胃炎患者， 根據(jù)患者服藥意愿分為治療組（60例）和對照組（40例）。治療組給予益氣滋陰養(yǎng)胃液治療， 對照組給予常規(guī)治療。8周進行臨床療效評估并復查胃鏡白光、窄像帶成像放大內鏡技術（NBI-ME）。結果 治療組和對照組腹痛、腹脹、噯氣治療有效率分別為91.7%和77.5%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組和對照組失眠治療有效率分別為80.0%和42.3%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組和對照組胃鏡白光、NBI-ME檢查治療有效率分別為86.7%和70.0%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益氣滋陰養(yǎng)胃液對慢性萎縮性胃炎有效， 有助于改善睡眠。

【關鍵詞】 益氣滋陰養(yǎng)胃液；慢性萎縮性胃炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.073

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）系指胃黏膜上皮反復損害導致固有腺體的減少， 伴或不伴纖維替代、腸腺化生、假幽門腺化生及低級別瘤變的一種慢性胃部疾

病[1]。目前對慢性萎縮性胃炎的治療無特效治療手段， 患者臨床癥狀常反復發(fā)作， 遷延不愈， 經(jīng)常懷疑是否患有胃癌， 導致患者進食量下降， 進而消瘦、乏力及失眠、對生活造成很大的影響。因此積極探索中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎， 不僅對慢性萎縮性胃炎， 更對胃癌的防治有極其重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2017年2月甘肅省第二人民醫(yī)院的門診或住院患者100例， 均有上腹痛、腹脹、噯氣或失眠等主要癥狀， 胃鏡白光、窄帶成像（narrow band imaging， NBI）和放大內鏡（magnifying endoscopy， ME）檢查示慢性萎縮性胃炎[1]。胃鏡白光檢查皺襞變平甚至消失， 部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結節(jié)狀等表現(xiàn)。NBI-ME顯示萎縮為胃黏膜細微表面（microsurface， MS）趨向絨毛狀， 正常上皮下毛細血管袢（subepithelial capillary network， SECN）消失， 見圓形（胃體）、線形或網(wǎng)格狀（胃竇）形態(tài)胃小凹， 匯集小靜脈（collecting venules， CV）不規(guī)則排列或消失[2]?；蛭傅祝w）微細結構呈現(xiàn)胃竇部形態(tài)改變， 或有亮藍嵴腸化生表現(xiàn)。NBI-ME顯示腸化生有亮藍嵴， 上皮內瘤變呈現(xiàn)黏膜凹陷程度變淺， 或胃黏膜腺管開口形態(tài)欠規(guī)則， 隆起部位細微結構消失或粗糙紊亂[3]。排外胃惡性腫瘤。100例患者由主任中醫(yī)師中醫(yī)辨證為脾胃氣陰兩虛證的慢性萎縮性胃炎， 根據(jù)患者服藥意愿分為治療組（60例）和對照組（40例）。治療組患者伴失眠40例， 其中男30例， 平均年齡（48.5±19.4）歲；女30例， 平均年齡（54.9±15.9）歲；對照組患者伴失眠26例， 其中男22例， 平均年齡（50.3±15.4）歲， 女18例， 平均年齡（53.8±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者給予益氣滋陰養(yǎng)胃液1劑/d， 150 ml， 2次/d。對照組患者給予枸櫞酸莫沙比利片5 mg， 或硫糖鋁混懸凝膠5 ml， 3次/d， 飯前15 min服用。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果， 并復查胃鏡白光、NBI-ME。8周內主要癥狀緩解為有效， 8周后仍需藥物維持者為無效。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組43例服用1周后癥狀緩解， 11例2周緩解癥狀， 4例服藥在4周以上， 2例服藥療程達6個月。對照組18例

1周癥狀緩解， 7例3周緩解， 15例4周時仍感噯氣、失眠。治療組和對照組腹痛、腹脹、噯氣治療有效率分別為91.7%和77.5%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組和對照組失眠治療有效率分別為80.0%和42.3%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組和對照組胃鏡白光、NBI-ME檢查治療有效率分別為86.7%和70.0%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病因比較復雜， 如幽門螺桿菌、飲食、免疫、十二指腸液返流、遺傳等均是慢性萎縮性胃炎的危險發(fā)病因素。流行病學研究顯示， 50%～70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎， 患病率一般隨年齡增加而上升。1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病。研究表明[4]國外慢性萎縮性胃炎的癌變率為8.6%～13.8%。對慢性萎縮性胃炎， 特別是嚴重慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變[1]。目前中藥治療慢性萎縮性胃炎取得良好療效。中醫(yī)辨證該病病位在胃， 與肝、脾兩臟密切相關。其病機多屬本虛標實， 虛實夾雜， 本虛為脾胃氣陰兩虛， 標實多為氣滯、血瘀、痰濕、瘀熱[5]?？祻托乱汉宛B(yǎng)胃舒顆粒常用于治療氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎。但益氣滋陰養(yǎng)胃液強調抗炎活血和改善睡眠的功效。益氣滋陰養(yǎng)胃液是由黨參、茯苓、炒白術、山藥、陳皮、白芍、三七、蒲公英、高良姜、厚樸、紫蘇梗、酸棗仁、石菖蒲、炙甘草組成的復方制劑。方中黨參、炒白術健脾益氣為君。黨參具有補中、益氣、生津、養(yǎng)血、健脾、鎮(zhèn)靜的功效， 適用于脾胃虛弱、氣血兩虧、體倦無力、口渴、久瀉、氣短心悸、食少便溏等癥。白術多糖具有調節(jié)免疫、抗氧化及抗衰老降血糖等作用， 而白術內酯藥理作用主要涉及對炎癥、胃腸運動的影響等[6]。實驗表明白術具有健脾補氣的功效， 還可對多種腫瘤產(chǎn)生抗腫瘤作用， 明顯改善腫瘤患者的生活質量[6， 7]。茯苓具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。山藥具有提高免疫功能、改善消化功能， 能抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤、抗突變等藥理作用[8]。陳皮具有理氣健脾， 燥濕化痰功效， 主要藥效成分為黃酮類、揮發(fā)油、生物堿類。陳皮中黃酮類成分具有顯著的肝保護及腫瘤抑制作用[9]。蒲公英具有清熱解毒、消炎殺菌、消腫散結的功效， 有抗幽門螺桿菌的作用；有抑制腫瘤細胞增殖、改善腫瘤細胞微環(huán)境以及減輕腫瘤藥物不良反應等作用[10]。三七有止血、散瘀、消腫、定痛功效。白芍補血柔肝、和胃止痛， 可治療幽門螺桿菌引起的胃炎。高良姜溫中散寒、理氣止痛。厚樸化濕導滯、行氣平喘、化食消痰、驅風鎮(zhèn)痛之效。紫蘇梗有理氣寬中， 舒郁止痛， 皆為臣藥。酸棗仁具有養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗的功效。石菖蒲化濕開胃， 開竅豁痰， 醒神益智， 內服能促進消化液的分泌及制止胃腸異常發(fā)酵， 并有緩解腸管平滑肌痙攣的作用。炙甘草調和諸藥為使藥。該組方中藥物研究未發(fā)現(xiàn)對機體有明顯的毒副作用， 無配伍禁忌。根據(jù)臨床觀察， 該復方制劑主要功效為益氣健脾、活血止痛、養(yǎng)血安神。對慢性萎縮性胃炎癥狀改善及胃鏡下病變的恢復有良好的療效， 且未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。特別適用于伴有失眠的患者， 但具體的作用機制需進一步探討， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 房靜遠， 劉文忠， 李兆申， 等. 中國慢性胃炎共識意見（2012年， 上海）. 中華消化雜志， 2007， 27（3）：58-63.

[2] 黃志剛（譯）. 高清內鏡和窄帶成像綜合圖譜. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：70-71.

[3] 蘇振華， 魏思忱， 王亮， 等. 窄帶成像放大內鏡診斷慢性萎縮性胃炎的價值. 胃腸病學， 2015（11）：676-679.

[4] 莫劍忠， 江石湖， 蕭樹東. 江紹基胃腸病學. 第2版. 上海： 上?？茖W技術出版社， 2014：155-156.

[5] 張越亞， 楊國紅. 慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)藥研究進展. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（2）：146-148.

[6] 汲廣全. 白術有效成分對巨噬細胞和樹突狀細胞免疫活性的研究. 華南理工大學， 2014.

[7] 向小慶， 葉紅. 白術抗腫瘤作用的研究及應用進展. 中國實驗方劑學雜志， 2013， 19（8）：367-370.

[8] 宋保蘭. 陳皮藥理作用. 實用中醫(yī)內科雜志， 2014（8）：132-133.

[9] 孫曉生， 謝波. 山藥藥理作用的研究進展. 中藥新藥與臨床藥理， 2011， 22（3）：353-354.

[10] 齊緒林， 高鵬飛， 喬田奎， 等. 中藥蒲公英抗腫瘤作用研究進展. 中國腫瘤， 2015， 24（1）：53-56.

[收稿日期：2017-09-19]endprint