陳俊文

【摘要】 目的 探討結(jié)核性胸膜炎采用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療的臨床療效。方法 76例結(jié)核性胸膜炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組38例。對照組采用常規(guī)抗結(jié)核方案治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療。比較兩組患者的臨床療效、胸膜厚度變化、炎性因子水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的76.32%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胸膜厚度明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)核性胸膜炎采用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療臨床療效顯著， 能有效抑制胸膜炎癥， 提高抗結(jié)核效果， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性胸膜炎；小柴胡湯合葶藶大棗湯加減；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.072

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的結(jié)核分枝桿菌感染引起的疾病， 導(dǎo)致胸膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)， 炎性因子刺激產(chǎn)生大量滲出液而發(fā)。本病治療的重點在于抗結(jié)核分枝桿菌， 并積極抽取胸膜內(nèi)積液。但常規(guī)的抗結(jié)核治療臨床耐藥性強， 需要輔助糖皮質(zhì)激素及中藥治療以增強療效。中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬“肺癆”、“懸飲”等范疇， 陽虛水泛、水液輸布失調(diào)、停聚于胸脅而成飲[1]。本研究選用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療結(jié)核性胸膜炎， 觀察其療效， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在醫(yī)院中醫(yī)科治療的76例結(jié)核性胸膜炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組38例。觀察組中男20例， 女18例， 年齡33～74歲，

平均年齡（52.6±7.9）歲， 病程6個月～7年；對照組中男

21例， 女17例， 年齡30～77歲， 平均年齡（50.8±8.4）歲， 病程

6個月～10年；所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)痰液結(jié)核分枝桿菌檢查陽性， X線或CT顯示有胸腔積液， 有典型的發(fā)熱、咳嗽、氣短、盜汗等癥狀。兩組患者年齡、性別、病情特點、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療， 使用2HREZ/4HR方案， 藥用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇。在此基礎(chǔ)上， 觀察組給予小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療， 組方：黃芪30 g、太子參20 g、柴胡20 g、黃芩10 g、百部10 g、葶藶子10 g、魚腥草20 g、姜半夏10 g、象貝母20 g、半枝蓮30 g、萊菔子10 g、紅棗20 g、炙甘草3 g；隨癥加減：胸痛者加延胡索20 g、香附10 g、郁金10 g；腹脹者加大腹皮15 g、枳殼6 g；潮熱者加胡黃連10 g、地骨皮15 g [2]；1劑/d， 水煎2次， 早晚各服用100 ml， 15 d為1個療程， 連續(xù)治療2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效。治療前后檢測胸膜厚度， 并檢查血清IL-2、IL-6、IFN-γ變化。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：癥狀及體征完全消失， 復(fù)查胸部X線片顯示胸腔積液完全吸收， 無胸膜明顯增厚， 痰液結(jié)核分枝桿菌檢查為陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善， 復(fù)查胸部X線片顯示胸腔積液減少>50%， 有輕度胸膜增厚， 痰液結(jié)核分枝桿菌檢查為弱陽性；無效：癥狀及體征無明顯改善， 復(fù)查胸部X線片顯示胸腔積液減少<50%， 有明顯胸膜增厚， 痰液結(jié)核分枝桿菌檢查為陽性。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%， 明顯高于對照組的76.32%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后胸膜厚度比較 觀察組治療后胸膜厚度明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后各項炎性因子比較 觀察組治療后IL-2、IL-6、IFN-γ水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是常見的結(jié)合類型， 屬于肺外結(jié)核， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢。其主要通過血行和淋巴道傳播， 在胸膜內(nèi)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)， 使胸部內(nèi)炎性因子大量分泌， 胸膜增厚， 毛細(xì)血管通透性增加， 炎性液體大量外滲， 形成胸膜積液[4]。本病的治療重點在于積極清除積液， 解除其對心血管的壓迫， 并給予抗結(jié)核分枝桿菌治療， 從而防止病情進(jìn)展， 預(yù)防纖維蛋白原沉著造成胸膜肥厚粘連。西醫(yī)采用反復(fù)多次胸腔穿刺抽取積液的方法， 容易形成胸膜肥厚、粘連， 甚至造成包裹性積液， 反而不利于病情的治療。

中醫(yī)認(rèn)為， 本病為水液輸布失調(diào)， 停聚于胸脅而發(fā)， 治療當(dāng)以溫陽瀉肺、利水逐飲為大法。本研究選用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減治療， 其中小柴胡湯重用柴胡， 輔以太子參、黃芩、甘草等藥物， 具有清熱解毒、和解表里、止咳化痰的功效。葶藶大棗湯包含葶藶子和大棗兩味藥物， 葶藶子瀉肺去痰水， 大棗緩和藥性， 以防損傷肺氣而護正， 輔以魚腥草、半夏、貝母、百部等藥物， 增強止咳化痰、消癰排膿之力， 本方為治療飲證的著名方劑。而兩方合用能夠協(xié)同增效， 共奏利水消腫、瀉肺去痰、止咳化痰的功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 本方具有明顯的抗炎、抗過敏作用， 抑制毛細(xì)血管通透性增加， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放， 增強機體免疫， 從而促進(jìn)積液的消散， 抑制其復(fù)發(fā)[6-10]。

綜上所述， 結(jié)核性胸膜炎采用小柴胡湯合葶藶大棗湯加減臨床療效確切， 切中病因病機， 對癥治療， 降低胸膜內(nèi)炎性因子的釋放， 減少胸膜增厚， 對預(yù)后的改善有積極的作用， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧瀏櫻. 小柴胡湯合葶藶大棗湯加減對結(jié)核性胸膜炎的療效分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（12）：1502-1504.

[2] 李復(fù)方. 葶藶大棗瀉肺湯配合西藥治療結(jié)核性胸腔積液32例. 陜西中醫(yī)， 2007， 28（8）：953-954.

[3] 董洪珍， 張偉， 肖曼， 等. 活血化瘀法對結(jié)核性胸膜炎患者胸水TNF-α和TGF-β1的干預(yù)及胸膜厚度的影響. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（9）：1482-1484.

[4] 劉紅艷， 張燕. 瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2014（10）：1286-1287.

[5] 薛黎君. 中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)核性胸膜炎50例. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2010， 30（6）：32-33.

[6] 張德武. 加用葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性滲出性胸膜炎66例. 廣西中醫(yī)藥， 2009， 32（6）：7-8.

[7] 張卓. 葶藶大棗瀉肺湯對結(jié)核性滲出性胸膜炎的輔助治療作用. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（14）：1808.

[8] 郭娟蓀， 李冰. 防己黃芪湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎68例. 河南中醫(yī)， 2014， 34（7）：1224-1225.

[9] 顧瀏櫻. 小柴胡湯合葶藶大棗湯加減對結(jié)核性胸膜炎的療效分析. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（12）：1502-1504.

[10] 欒瀟瀟， 孔華麗， 于瑩瑩， 等. 葶藶大棗瀉肺湯治療結(jié)核性胸膜炎的輔助療效和安全性評價. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2011， 11（11）：963-966.

[收稿日期：2017-10-18]endprint