劉兆青

【摘要】 目的 探究在腫瘤細(xì)胞侵犯頸部血管的診斷中16層螺旋CT橫截面、多平面影像重建的臨床價(jià)值。方法 80例頸部惡性腫瘤患者， 給予其16層螺旋CT檢查， 收集并分析橫截面、多平面影像重建資料， 將手術(shù)切除物進(jìn)行病理檢查， 對(duì)比腫瘤細(xì)胞侵犯頸部血管與未侵犯頸部血管的不同圖像， 計(jì)算不同角度下16層螺旋CT的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)80例患者中共有37例（46.25%）存在頸部血管受侵， 在橫截面圖像中， 包繞角度為0～44°的患者其血管受侵比例為6.67%（1/15）， 包繞角度為45～89°的患者其血管受侵比例為25.00%（4/16）， 包繞角度為90～134°的患者其血管受侵比例為30.77%（4/13）， 包繞角度為135～179°的患者其血管受侵比例為53.85%（7/13）， 包繞角度為180～269°的患者其血管受侵比例為85.71%（12/14）， 包繞角度為270～360°的患者其血管受侵比例為100.00%（9/9）。在多平面重建圖像中， 腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑三者形成的交角為0～44°， 血管受侵比例為26.09%（6/23）；交角為45～89°， 血管受侵比例為37.93%（11/29）；交角為90～180°， 血管受侵比例為71.43%（20/28）。結(jié)論 16層螺旋CT橫截面與多平面影像重建在腫瘤細(xì)胞侵犯頸部血管中具有顯著診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 16層螺旋CT；橫截面；多平面；影像重建；腫瘤；侵犯頸部血管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.048

臨床上有許多頭頸部腫瘤會(huì)侵犯頸部血管， 頸動(dòng)脈的準(zhǔn)確診斷對(duì)于這些頭頸部腫瘤的治療有著非常重要的意義。腫瘤若侵犯頸部血管將會(huì)導(dǎo)致血管粘連， 若將瘤體強(qiáng)行切除將有可能造成血管破裂， 嚴(yán)重者甚至可能因?yàn)轭i動(dòng)脈破裂而導(dǎo)致血壓降低， 更有甚者會(huì)因此而休克或死亡， 因此頭頸部腫瘤患者應(yīng)在術(shù)前對(duì)腫瘤侵犯頸部血管與否進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷， 這關(guān)系手術(shù)方案的選擇以及手術(shù)的安全性， 甚至患者的預(yù)后與生存質(zhì)量也會(huì)受影響[1， 2]。本文選擇2013年9月～

2017年9月收治的80例頸部惡性腫瘤患者， 試探究16層螺旋CT橫截面與多平面影像重建在腫瘤細(xì)胞侵犯頸部血管中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2017年9月收治的80例頸部惡性腫瘤患者， 每例患者僅有1個(gè)腫物， 所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為頭頸部惡性腫瘤。①性別構(gòu)成：男54例， 女26例；②年齡分布：最小28歲， 最大78歲， 平均年齡（53.08±8.72）歲；③病理組織學(xué)結(jié)果：鼻咽癌16例， 甲狀腺癌26例， 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例。

1. 2 方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型16層螺旋CT檢測(cè)儀為所有患者檢查， 設(shè)置參數(shù)如下：①管電壓：120 kV；②管

電流：80 mA；③螺距：1；④旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5 s；⑤視野：17～21 cm。檢查時(shí)， 按照患者每千克體重使用1.5 ml的碘海醇造影劑， 濃度為0.3 mg/ml， 按照3 ml/s的速率為患者于前臂淺靜脈高壓注射85 ml的碘海醇。延遲4 s后開始掃描， 范圍以頸根部為起點(diǎn)， 以顱底區(qū)為終點(diǎn)， 給予多個(gè)橫截面的掃描并采用多平面重建技術(shù)進(jìn)行處理。針對(duì)橫截面圖像， 將腫瘤包繞頸部血管的角度分為如下6個(gè)組：①0～44°；②45～89°；③90～134°；④135～179°；⑤180～269°；⑥270～360°。并且， 于多平面重建圖像中對(duì)腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑所形成的交角大小進(jìn)行測(cè)量， 分為3個(gè)組：①0～44°；②45～89°；③90～180°。最后， 對(duì)手術(shù)切除物進(jìn)行病理檢查， 判斷頸部血管是否受侵犯。

1. 3 觀察指標(biāo) 以病理組織學(xué)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 判斷腫瘤細(xì)胞是否對(duì)頸部血管造成侵犯；觀察橫截面圖像中頸部血管被腫瘤包圍纏繞的角度、多平面重建圖像中交角大小。

2 結(jié)果

2. 1 橫截面圖像 經(jīng)病理證實(shí)80例患者中共有37例（46.25%）存在頸部血管受侵， 在橫截面圖像中， 包繞角度為0～44°的患者其血管受侵比例為6.67%（1/15）， 包繞角度為45～89°的患者其血管受侵比例為25.00%（4/16）， 包繞角度為90～134°的患者其血管受侵比例為30.77%（4/13）， 包繞角度為135～179°的患者其血管受侵比例為53.85%（7/13）， 包繞角度為180～269°的患者其血管受侵比例為85.71%（12/14）， 包繞角度為270～360°的患者其血管受侵比例為100.00%（9/9）。

2. 2 多平面重建圖像 在多平面重建圖像中， 腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑三者形成的交角為0～44°， 血管受侵比例為26.09%（6/23）；交角為45～89°， 血管受侵比例為37.93%（11/29）；交角為90～180°， 血管受侵比例為71.43%（20/28）。

3 討論

多層螺旋CT是一種常見的臨床檢查手段， 具有掃描速度快的優(yōu)點(diǎn)， 由于其在單位時(shí)間內(nèi)有較高的掃描速度， 所以可以減少運(yùn)動(dòng)偽影， 避免醫(yī)生受誤導(dǎo)；同時(shí)， 其層厚、圖像薄， 可以使CT圖像實(shí)現(xiàn)“各向同性”， 無論是橫截面圖像還是多個(gè)方向的圖像立體的快速瀏覽診斷模式， 為橫截面圖像中存在的不足給予強(qiáng)有力的彌補(bǔ)， 顯示出更加逼真的組織結(jié)構(gòu)與病變[3， 4]。

在本文中， 80例頸部腫瘤患者接受了16層螺旋CT掃描， 獲取并重建了橫截面圖像與多平面重建圖像， 結(jié)果顯示， 經(jīng)病理證實(shí)80例患者中共有37例（46.25%）存在頸部血管受侵， 在橫截面圖像中， 包繞角度為0～44°的患者其血管受侵比例為6.67%（1/15）， 包繞角度為45～89°的患者其血管受侵比例為25.00%（4/16）， 包繞角度為90～134°的患者其血管受侵比例為30.77%（4/13）， 包繞角度為135～179°的患者其血管受侵比例為53.85%（7/13）， 包繞角度為180～269°的患者其血管受侵比例為85.71%（12/14）， 包繞角度為270～360°的患者其血管受侵比例為100.00%（9/9）。在多平面重建圖像中， 腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑三者形成的交角為0～44°， 血管受侵比例為26.09%（6/23）；交角為45～89°， 血管受侵比例為37.93%（11/29）；交角為90～180°， 血管受侵比例為71.43%（20/28）。分析結(jié)果數(shù)據(jù)可知， 在橫截面圖像中， 頸部血管受侵比例隨著腫瘤包圍纏繞頸部血管角度的增大而增大；在多平面重建圖像中， 頸部血管受侵比例隨著腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑這三者之間角度的增大而增大[5-7]。這意味著為頸部腫瘤患者使用16層螺旋CT進(jìn)行檢查， 聯(lián)合分析其橫截面、多平面重建圖像可以獲得非常顯著的診斷結(jié)果。而之所以頸部血管受侵比例隨著腫瘤包圍纏繞頸部血管角度以及腫瘤最大縱徑、腫瘤、血管交界平面長(zhǎng)徑這三者之間角度的增大而增大， 原因可能是腫瘤惡性程度不斷加重， 其對(duì)周邊環(huán)境便有更高的營(yíng)養(yǎng)需求， 表現(xiàn)出的侵犯性也會(huì)顯著增加， 而血管中有大量腫瘤細(xì)胞發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)， 因此腫瘤對(duì)頸部血管產(chǎn)生了近乎包圍纏繞式的侵犯；同時(shí)， 腫瘤會(huì)隨著侵犯程度加重而靠近血管長(zhǎng)徑， 其與腫瘤、血管之間也會(huì)形成越來越大的交角[8-10]。

綜上所述， 在16層螺旋CT檢查中綜合應(yīng)用橫截面、多平面影像重建可以提高對(duì)腫瘤細(xì)胞侵犯頸部血管的診斷準(zhǔn)確性。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint