鄭廣印

【摘要】 目的 探討泛影葡胺消化道造影在腸梗阻治療中的應用價值。方法 48例黏連性腸梗阻患者， 均經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40 ml， 于4、8、12、24、48 h攝X線腹平片， 觀察造影劑是否到達結腸。觀察記錄患者治療結果。結果 經(jīng)過腹部X線檢查， 43例患者造影劑進入大腸， 其中26例12～24 h內(nèi)癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術。48例患者均獲治愈出院。患者口服泛影葡胺后未出現(xiàn)碘過敏等以及梗阻加重相關并發(fā)癥， 全組無死亡病例， 手術患者未出現(xiàn)腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。結論 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價的特點， 早期應用泛影葡胺對腸梗阻具有治療作用， 同時可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術治療， 值得在基層醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】 泛影葡胺 ；黏連性腸梗阻；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.031

腸梗阻是約占外科急腹癥住院患者的20%[1-3]， 是臨床常見的急腹癥之一， 而其中小腸梗阻大約占所有腸梗阻的60%～80%[4-6]。小腸梗阻大多數(shù)系炎性粘連所致， 不同于結腸梗阻， 大多數(shù)患者可以通過非手術治療治愈， 手術治療往往又有再次產(chǎn)生粘連的風險， 甚至再次梗阻[7]。2013年1月～

2016年10月本院收治的48例黏連性腸梗阻患者應用泛影葡胺進行診治， 取得良好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1月～2016年10月

收治的48例黏連性腸梗阻患者， 其中男28例， 女20例；本次發(fā)病至入院時間6 h～4 d；其中住院2次30例， 住院≥3次

18例， 既往有過多次腸梗阻發(fā)作病史；年齡17～88歲， 平均年齡（46.5±13.9）歲。48例患者均有腹部手術史， 其中膽囊手術史5例， 胃手術史4例， 各類闌尾炎手術史26例， 婦科手術史5例， 其他手術病史8例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 48例黏連性腸梗阻患者均攝X線腹部平片， 均提示不完全性或完全性腸梗阻。48例黏連性腸梗阻患者均有腹痛， 其中42例患者表現(xiàn)腹脹， 40例患者肛門停止排氣或排便， 37例患者出現(xiàn)嘔吐。其中19例患者在非手術觀察治療過程中出現(xiàn)腹肌緊張以及腹部壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。5例患者在非手術治療中發(fā)生腸絞窄， 絞窄原因：3例患者黏連索帶壓迫， 2例為腸黏連和腸扭轉(zhuǎn)。

1. 3 治療方法 患者入院診斷明確后， 住院期間行多次X線腹部平片檢查， 予糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食、胃腸減壓， 補充足量的維生素和能量， 適當應用抗生素， 在留置胃管后， 經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理鹽水40 ml（由于正常時泛影葡胺通過腸道吸收量較少， 一般不做碘過敏皮試）[8]， 夾閉胃管2 h后繼續(xù)胃腸減壓。分別于4、8、12、24、48 h拍攝X線腹部平片， 判定梗阻的類型、部位， 并對其結果進行分析， 并觀察造影劑是否到達結腸。如能到達， 預計腸梗阻可經(jīng)非手術治療緩解。

2 結果

48例患者在8～12 h， 經(jīng)過腹部X線檢查， 43例患者造影劑進入大腸， 其中26例12～24 h內(nèi)癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術。患者口服泛影葡胺后未出現(xiàn)碘過敏等以及梗阻加重相關并發(fā)癥， 全組無死亡病例， 手術患者未出現(xiàn)腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻分為不完全性和完全性。而完全性腸梗則需要進行手術治療， 不完全性腸梗阻可通過保守治療治愈[9-11]。而泛影葡胺作為一種高滲性有機碘水溶液， 滲透壓為細胞外液的6倍， 為1900 mOsm/L， 一旦進入腹腔容易被腹膜吸收， 在胃腸道內(nèi)不被吸收， 同時刺激大腸蠕動， 同時可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移至腸腔， 稀釋腸內(nèi)容物， 稀釋的腸內(nèi)容物容易通過梗阻部位， 腸梗阻段的壓力梯度增加， 還可促進腸梗阻緩解， 減輕腸壁水腫[12-14]。

粘連性小腸梗阻經(jīng)確診后先行補足體液、糾正水電解質(zhì)紊亂， 持續(xù)有效的胃腸減壓， 泛影葡胺治療粘連性小腸梗阻可明顯降低手術率。密切觀察病情變化， 動態(tài)觀察泛影葡胺在腸道的運行， 觀察時間在48 h內(nèi)是安全的。保守治療適應證：造影劑在24 h內(nèi)到達盲腸者；證實為不完全性小腸梗阻；入院時為完全性梗阻， 服用泛影葡胺后癥狀、體征明顯緩解者；24 h內(nèi)癥狀開始緩解者。手術治療適應證[15-17]：出現(xiàn)腹膜炎體征者；原有癥狀、體征加重者；患者出現(xiàn)脫水、休克者；通而不暢， 24 h內(nèi)有效， 但48 h內(nèi)加重者；重復使用泛影葡胺12 h后無效者；X線片發(fā)現(xiàn)腸管擴張， 液平面增多者。

總之， 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價的特點， 早期應用泛影葡胺對腸梗阻具有治療作用， 同時可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術治療， 值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1] 李可. 經(jīng)胃管注入泛影葡胺治療粘連性小腸不全梗阻. 基層醫(yī)學論壇， 2007， 11（17）：859.

[2] 王偉， 祁奇. 泛影葡胺在治療粘連性不全性小腸梗阻中的應用. 中華全科醫(yī)學， 2007， 5（1）：54-55.

[3] 張毅， 侯勇， 侯昌映， 等. 泛影葡胺胃腸道造影在粘連性腸梗阻中的臨床應用. 中國普外基礎與臨床雜志， 2006， 13（5）：595-596.

[4] 孫弟. 泛影葡胺胃腸道造影在粘連性腸梗阻中的臨床應用. 中華實用診斷與治療雜志， 2009， 23（2）：193-194.

[5] 楊興建， 侯勇， 侯昌映， 等. 泛影葡胺在診治粘連性小腸梗阻中的臨床應用. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16（12）：1014-1016.

[6] 楊波.泛影葡胺治療急性粘連性小腸梗阻的療效觀察. 基礎醫(yī)學論壇， 2016（15）：2040-2041.

[7] 于俊秀， 吳育連. 泛影葡胺造影法建立腸梗阻手術指征的判定標準. 中華急診醫(yī)學雜志， 2004， 13（11）：780-781.

[8] 姜從橋， 李仕青， 程慶君， 等. 經(jīng)口泛影葡胺對粘連性小腸不全梗阻療效的前瞻性研究. 中國實用外科雜志， 1999， 15（11）：705-706.

[9] 章曉璟， 俞建平. 口服泛影葡胺聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻. 浙江臨床醫(yī)學， 2006， 8（7）：700.

[10] 胡明彥， 陳斌， 田愛林， 等. 腹腔鏡粘連松解術治療術后粘連性腸梗阻（30例報告）中國內(nèi)鏡雜志， 2002， 8（9）：60-61.

[11] 任智， 張立平， 李超英， 等. 泛影葡胺在腸梗阻治療中的作用. 中華普通外科雜志， 2007， 22（2）：154-155.

[12] 歐志平， 趙象文， 羅宏宇. 泛影葡胺造影法在機械性腸梗阻中的臨床應用. 實用臨床醫(yī)學， 2006， 7（3）：93-94.

[13] 李啟國， 利仕文， 閉永浩， 等. 泛影葡胺診治粘連性腸梗阻31例

體會. 右江民族醫(yī)學院學報， 2006， 28（1）：71-72.

[14] 李繼延， 陳宏. 單純性機械性腸梗阻手術指征選擇的研究. 實用醫(yī)學雜志， 2005， 21（10）：1066-1067.

[15] 姜從橋， 李仕青， 任景蘭， 等. 口服泛影葡胺治療粘連性不全性小腸梗阻的前瞻性研究. 中華普通外科雜志， 1999， 14（2）：157.

[16] 王震宇， 秦明放， 王慶， 等. 微創(chuàng)治療粘連性腸梗阻. 腹腔鏡外科雜志， 2001， 6（3）：148-150.

[17] 劉青， 龍贅， 孫念緒. 腹腔鏡在腸粘連松解術中的應用（附33例報告）. 中國普外基礎與臨床雜志， 2007， 14（5）：534-535.

[收稿日期：2017-11-02]endprint