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        顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療體會(huì)

        2018-01-15 19:22:33吳忠魁
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
        關(guān)鍵詞:顯微手術(shù)治療體會(huì)

        吳忠魁

        【摘要】 目的 總結(jié)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)治療的體會(huì)。方法 12例顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者為研究對象, 給予顯微手術(shù)治療, 觀察患者的治療情況。結(jié)果 術(shù)后1~3周, 12例患者均接受三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)復(fù)查, 動(dòng)脈瘤均得到完全處理, 其中有1例患者載瘤動(dòng)脈中度狹窄, 術(shù)后發(fā)生肢體偏癱;術(shù)后隨訪6個(gè)月, 12例患者中有11例痊愈, 1例發(fā)生中度殘疾, 痊愈率為91.67%。

        結(jié)論 顯微手術(shù)能有效提高顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤;顯微手術(shù);治療體會(huì)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.021

        顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤是臨床上較為罕見的一種動(dòng)脈腫瘤, 其對患者生活質(zhì)量有著較大影響, 隨著臨床上神經(jīng)影像學(xué)的不斷發(fā)展, 顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的檢出情況也得到了較大程度的改善[1]。本院從2012年1月~2017年3月間共診治顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤12例, 選取采用顯微手術(shù)治療效果令人滿意, 故將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2012年1月~2017年3月本院收治的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者12例, 其中男5例, 女7例, 年齡28~61歲, 平均年齡(39.1±8.3)歲?;颊吲R床表現(xiàn)為:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛難忍、頭暈?zāi)垦5?。臨床診斷使用Hunt-Hess分級, Ⅰ級患者2例、Ⅱ級患者2例、Ⅲ級7例、Ⅳ級1例。

        1. 2 影像學(xué)檢查 所有患者入院后均接受3D-DSA或三維CT血管造影(3D-CTA)檢查。12例患者共檢出動(dòng)脈瘤25個(gè), 其中患有2個(gè)動(dòng)脈瘤的11例, 患有3個(gè)動(dòng)脈瘤。類型:后交通動(dòng)脈瘤10個(gè), 前交通動(dòng)脈瘤8個(gè), 大腦中動(dòng)脈瘤4個(gè), 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤1個(gè), 大腦前動(dòng)脈瘤2個(gè)。動(dòng)脈瘤直徑≤0.5 cm的有9個(gè), 0.5 cm<動(dòng)脈瘤直徑≤1.5 cm的有11個(gè), 1.5 cm<動(dòng)脈瘤直徑≤2.5 cm的有4個(gè), 動(dòng)脈瘤直徑>2.5 cm的有1個(gè)。

        1. 3 治療方法 12例患者經(jīng)臨床診斷, 符合顯微手術(shù)治療條件, 均自主同意接受顯微手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者接受全身麻醉(全麻)后行顯微手術(shù)治療, 于顯微鏡下開放腦池, 釋放腦脊液, 降低患者顱內(nèi)壓, 并對動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈行分離術(shù), 充分暴露動(dòng)脈瘤瘤頸, 后對不同病情的患者行處理、夾閉、切除或孤立, 確認(rèn)無誤后關(guān)顱。8例患者行一期手術(shù)治療, 其中有5例患者行單側(cè)翼點(diǎn)入路處理, 3例患者行雙側(cè)翼點(diǎn)入路處理;另4例患者行二期手術(shù)治療。12例患者中有2例患者只處理破裂動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤夾閉的有20個(gè), 其中切除8個(gè);動(dòng)脈瘤孤立1個(gè)。

        2 結(jié)果

        術(shù)后1~3周, 12例患者均接受3D-DSA復(fù)查, 動(dòng)脈瘤均得到完全處理, 其中有1例患者載瘤動(dòng)脈中度狹窄, 術(shù)后發(fā)生肢體偏癱;術(shù)后隨訪6個(gè)月, 12例患者中有11例痊愈, 1例發(fā)生中度殘疾, 痊愈率為91.67%。

        3 討論

        引發(fā)患者發(fā)生顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的原因基本是患者自身血管發(fā)育不良、長期患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。另外, 作者發(fā)現(xiàn), 絕經(jīng)期后婦女體內(nèi)的雌性激素缺乏, 導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào), 也是引發(fā)該病的重要因素[2, 3]。

        顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤以2個(gè)動(dòng)脈瘤較為常見, 部分患者可患有3個(gè)或以上。動(dòng)脈瘤位置常見于前、后交通動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈, 其他部位動(dòng)脈較為少見[4-6]。目前臨床上診斷顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤首選3D-DSA, 次選3D-CTA, 3D-DSA的檢查結(jié)果是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn), 這是因?yàn)?D-DSA可以清晰的顯示出動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)的位置、大小形態(tài)、附近血管情況, 并可以幫助臨床醫(yī)師判斷瘤頸大小和長短, 但3D-DSA是有創(chuàng)性檢查, 因此臨床應(yīng)用范圍受到了一定的限制, 而3D-CTA屬于無創(chuàng)性檢查, 且具有操作簡單、檢查便捷等優(yōu)點(diǎn), 對于臨床尚處懷疑階段的患者可做早期篩查。本院傾向3D-DSA和3D-CTA結(jié)合檢查的診斷方法, 可有效提高臨床醫(yī)師對患者顱內(nèi)腫瘤相關(guān)病情的判斷率。

        目前, 臨床上治療顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤常采用開顱夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入術(shù), 手術(shù)治療辦法需結(jié)合患者病情、患者和家屬治療意愿、醫(yī)院技術(shù)條件等進(jìn)行綜合評價(jià), 12例患者中以前循環(huán)動(dòng)脈瘤為主, 尚未發(fā)現(xiàn)本院不能治療的動(dòng)脈瘤體, 參考患者和家屬意愿后, 對12例患者均采用顯微手術(shù)治療辦法。臨床上對顯微手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在一定爭議, 本次研究中, 本院總結(jié)為:①Hunt-Hess分級≥Ⅲ級, 且患者3D-DSA或3D-CTA顯示動(dòng)脈瘤位置清晰, 采用一期手術(shù)治療。②Hunt-Hess分級≤Ⅱ級, 年齡較大難以承受長時(shí)間麻醉手術(shù)的患者, 采用二期手術(shù)治療。但是患者的病情并不是固定不變的, 術(shù)中尚需根據(jù)患者病情變化對手術(shù)治療做出相應(yīng)調(diào)整, 提高患者的治療效果。本次研究中有1例患者擬接受一期手術(shù)治療, 但是術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓上升迅速, 蛛網(wǎng)膜粘連, 改為二期手術(shù)治療[7]。

        術(shù)前檢查, 如患者的動(dòng)脈瘤可以得到充分暴露, 則考慮采用翼點(diǎn)入路治療辦法。李國峰等[8]研究指出, 顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤如位于同側(cè)則用單側(cè)翼點(diǎn)入路, 分布兩側(cè)則考慮雙側(cè)翼點(diǎn)入路。本次研究中, 本院對術(shù)前評估合理的患者也采用單側(cè)翼點(diǎn)入路治療兩側(cè)動(dòng)脈瘤, 而對于存在顱內(nèi)血腫的患者, 則謹(jǐn)慎使用雙側(cè)翼點(diǎn)入路, 這樣的手術(shù)處理主要是從安全性出發(fā), 目的在于保障患者生命安全。

        顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù), 主要注意以下幾點(diǎn)[9, 10]:①術(shù)中先處理夾閉破裂動(dòng)脈瘤, 再對未破裂動(dòng)脈瘤處理。判斷動(dòng)脈瘤是否破裂, 需根據(jù)術(shù)前影像資料、術(shù)中瘤頸、血栓等具體情況進(jìn)行綜合評定。②術(shù)中根據(jù)術(shù)前影像資料反饋的瘤體位置、形態(tài)、大小、周圍血管情況來對動(dòng)脈瘤行不同處理辦法。本次研究中, 本院根據(jù)患者瘤體的病情不同, 為患者行處理、夾閉、切除或孤立, 確認(rèn)無誤后關(guān)顱。③在對動(dòng)脈瘤行夾閉處理時(shí), 醫(yī)師一定要注意對穿支動(dòng)脈的保護(hù), 否則很容易引發(fā)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。在放置動(dòng)脈瘤夾時(shí), 要注意瘤體周圍血管、組織的位置, 盡最大可能降低不良影響。④3D-CTA對直徑較小的動(dòng)脈瘤檢出率低, 所以在對僅接受3D-CTA檢查的患者行顯微手術(shù)時(shí), 醫(yī)師要仔細(xì)觀察是否存在微小動(dòng)脈瘤漏診。

        總之, 顯微手術(shù)能夠有效提高顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的治療效果, 對于具有手術(shù)適應(yīng)證的患者, 可考慮采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2017-10-17]endprint

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