吳忠魁
【摘要】 目的 總結(jié)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤采用顯微手術(shù)治療的體會。方法 12例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者為研究對象, 給予顯微手術(shù)治療, 觀察患者的治療情況。結(jié)果 術(shù)后1~3周, 12例患者均接受三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)復查, 動脈瘤均得到完全處理, 其中有1例患者載瘤動脈中度狹窄, 術(shù)后發(fā)生肢體偏癱;術(shù)后隨訪6個月, 12例患者中有11例痊愈, 1例發(fā)生中度殘疾, 痊愈率為91.67%。
結(jié)論 顯微手術(shù)能有效提高顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤;顯微手術(shù);治療體會
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.021
顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤是臨床上較為罕見的一種動脈腫瘤, 其對患者生活質(zhì)量有著較大影響, 隨著臨床上神經(jīng)影像學的不斷發(fā)展, 顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的檢出情況也得到了較大程度的改善[1]。本院從2012年1月~2017年3月間共診治顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤12例, 選取采用顯微手術(shù)治療效果令人滿意, 故將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2017年3月本院收治的顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者12例, 其中男5例, 女7例, 年齡28~61歲, 平均年齡(39.1±8.3)歲?;颊吲R床表現(xiàn)為:動眼神經(jīng)麻痹、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛難忍、頭暈?zāi)垦5?。臨床診斷使用Hunt-Hess分級, Ⅰ級患者2例、Ⅱ級患者2例、Ⅲ級7例、Ⅳ級1例。
1. 2 影像學檢查 所有患者入院后均接受3D-DSA或三維CT血管造影(3D-CTA)檢查。12例患者共檢出動脈瘤25個, 其中患有2個動脈瘤的11例, 患有3個動脈瘤。類型:后交通動脈瘤10個, 前交通動脈瘤8個, 大腦中動脈瘤4個, 脈絡(luò)膜前動脈瘤1個, 大腦前動脈瘤2個。動脈瘤直徑≤0.5 cm的有9個, 0.5 cm<動脈瘤直徑≤1.5 cm的有11個, 1.5 cm<動脈瘤直徑≤2.5 cm的有4個, 動脈瘤直徑>2.5 cm的有1個。
1. 3 治療方法 12例患者經(jīng)臨床診斷, 符合顯微手術(shù)治療條件, 均自主同意接受顯微手術(shù)。醫(yī)護人員指導患者接受全身麻醉(全麻)后行顯微手術(shù)治療, 于顯微鏡下開放腦池, 釋放腦脊液, 降低患者顱內(nèi)壓, 并對動脈瘤和載瘤動脈行分離術(shù), 充分暴露動脈瘤瘤頸, 后對不同病情的患者行處理、夾閉、切除或孤立, 確認無誤后關(guān)顱。8例患者行一期手術(shù)治療, 其中有5例患者行單側(cè)翼點入路處理, 3例患者行雙側(cè)翼點入路處理;另4例患者行二期手術(shù)治療。12例患者中有2例患者只處理破裂動脈瘤;動脈瘤夾閉的有20個, 其中切除8個;動脈瘤孤立1個。
2 結(jié)果
術(shù)后1~3周, 12例患者均接受3D-DSA復查, 動脈瘤均得到完全處理, 其中有1例患者載瘤動脈中度狹窄, 術(shù)后發(fā)生肢體偏癱;術(shù)后隨訪6個月, 12例患者中有11例痊愈, 1例發(fā)生中度殘疾, 痊愈率為91.67%。
3 討論
引發(fā)患者發(fā)生顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的原因基本是患者自身血管發(fā)育不良、長期患有高血壓、動脈粥樣硬化等。另外, 作者發(fā)現(xiàn), 絕經(jīng)期后婦女體內(nèi)的雌性激素缺乏, 導致內(nèi)分泌失調(diào), 也是引發(fā)該病的重要因素[2, 3]。
顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤以2個動脈瘤較為常見, 部分患者可患有3個或以上。動脈瘤位置常見于前、后交通動脈及大腦中動脈, 其他部位動脈較為少見[4-6]。目前臨床上診斷顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤首選3D-DSA, 次選3D-CTA, 3D-DSA的檢查結(jié)果是診斷顱內(nèi)動脈瘤的黃金標準, 這是因為3D-DSA可以清晰的顯示出動脈瘤在顱內(nèi)的位置、大小形態(tài)、附近血管情況, 并可以幫助臨床醫(yī)師判斷瘤頸大小和長短, 但3D-DSA是有創(chuàng)性檢查, 因此臨床應(yīng)用范圍受到了一定的限制, 而3D-CTA屬于無創(chuàng)性檢查, 且具有操作簡單、檢查便捷等優(yōu)點, 對于臨床尚處懷疑階段的患者可做早期篩查。本院傾向3D-DSA和3D-CTA結(jié)合檢查的診斷方法, 可有效提高臨床醫(yī)師對患者顱內(nèi)腫瘤相關(guān)病情的判斷率。
目前, 臨床上治療顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤常采用開顱夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入術(shù), 手術(shù)治療辦法需結(jié)合患者病情、患者和家屬治療意愿、醫(yī)院技術(shù)條件等進行綜合評價, 12例患者中以前循環(huán)動脈瘤為主, 尚未發(fā)現(xiàn)本院不能治療的動脈瘤體, 參考患者和家屬意愿后, 對12例患者均采用顯微手術(shù)治療辦法。臨床上對顯微手術(shù)時機尚存在一定爭議, 本次研究中, 本院總結(jié)為:①Hunt-Hess分級≥Ⅲ級, 且患者3D-DSA或3D-CTA顯示動脈瘤位置清晰, 采用一期手術(shù)治療。②Hunt-Hess分級≤Ⅱ級, 年齡較大難以承受長時間麻醉手術(shù)的患者, 采用二期手術(shù)治療。但是患者的病情并不是固定不變的, 術(shù)中尚需根據(jù)患者病情變化對手術(shù)治療做出相應(yīng)調(diào)整, 提高患者的治療效果。本次研究中有1例患者擬接受一期手術(shù)治療, 但是術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓上升迅速, 蛛網(wǎng)膜粘連, 改為二期手術(shù)治療[7]。
術(shù)前檢查, 如患者的動脈瘤可以得到充分暴露, 則考慮采用翼點入路治療辦法。李國峰等[8]研究指出, 顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤如位于同側(cè)則用單側(cè)翼點入路, 分布兩側(cè)則考慮雙側(cè)翼點入路。本次研究中, 本院對術(shù)前評估合理的患者也采用單側(cè)翼點入路治療兩側(cè)動脈瘤, 而對于存在顱內(nèi)血腫的患者, 則謹慎使用雙側(cè)翼點入路, 這樣的手術(shù)處理主要是從安全性出發(fā), 目的在于保障患者生命安全。
顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的顯微手術(shù), 主要注意以下幾點[9, 10]:①術(shù)中先處理夾閉破裂動脈瘤, 再對未破裂動脈瘤處理。判斷動脈瘤是否破裂, 需根據(jù)術(shù)前影像資料、術(shù)中瘤頸、血栓等具體情況進行綜合評定。②術(shù)中根據(jù)術(shù)前影像資料反饋的瘤體位置、形態(tài)、大小、周圍血管情況來對動脈瘤行不同處理辦法。本次研究中, 本院根據(jù)患者瘤體的病情不同, 為患者行處理、夾閉、切除或孤立, 確認無誤后關(guān)顱。③在對動脈瘤行夾閉處理時, 醫(yī)師一定要注意對穿支動脈的保護, 否則很容易引發(fā)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。在放置動脈瘤夾時, 要注意瘤體周圍血管、組織的位置, 盡最大可能降低不良影響。④3D-CTA對直徑較小的動脈瘤檢出率低, 所以在對僅接受3D-CTA檢查的患者行顯微手術(shù)時, 醫(yī)師要仔細觀察是否存在微小動脈瘤漏診。
總之, 顯微手術(shù)能夠有效提高顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的治療效果, 對于具有手術(shù)適應(yīng)證的患者, 可考慮采用顯微手術(shù)進行治療。
參考文獻
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[收稿日期:2017-10-17]endprint