李巖+郭洋

摘 要 目的：分析中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎的臨床療效和安全性。方法：選擇240例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各120例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)抗炎、鎮(zhèn)咳平喘等藥物治療，觀(guān)察組給予中醫(yī)辨證，根據(jù)證型分別給予不同的中藥治療。均以15 d為1個(gè)療程，記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)，并按照《支氣管炎診斷指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和組間對(duì)比分析。結(jié)果：觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，咳嗽、咳痰、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)辨證 慢性支氣管炎 安全性 臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0032-02

Clinical effects of TCM syndrome differentiation treatment on 120 cases of patients with chronic bronchitis

LI Yan1， GUO Yang2

（1. Department of Pneumology， Dagang Hospital of Binhai District， Tianjin 300270， China； 2. Department of Rehabilitation， Huaxing Hospital， Tianjin 300270， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects and safety of TCM syndrome differentiation treatment on chronic bronchitis. Methods： Two hundred and forty cases of patients with chronic bronchitis were selected and randomly divided into an observation group （n=120） and a control group （n=120）. The control group was treated with routine western medicine while the observation group was treated with Chinese herbs on the basis of TCM syndrome differentiation. All the patients were treated for 15 days as a course. The adverse reactions were recorded and their clinical effects were compared. Results： The total effective rate was higher， the incidence of adverse reactions was lower and the time for the disappearance of symptoms such as cough， expectoration， lung rale and fever was significantly shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation treatment for chronic bronchitis possesses a remarkable curative effect and less adverse reactions.

KEY WORDS TCM syndrome differentiation； chronic bronchitis； safety； clinical effects

支氣管炎在中醫(yī)概念中屬于“肺咳”范疇，又可分為“暴咳”與“久咳”[1]，前者即西醫(yī)中所稱(chēng)的急性支氣管炎，后者即西醫(yī)中所稱(chēng)的慢性支氣管炎?！熬每取鳖櫭剂x就是指長(zhǎng)期持續(xù)性肺咳或反復(fù)發(fā)作性肺咳，大多是在暴咳治療不當(dāng)，造成遷延不愈或反復(fù)發(fā)作引起，其主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，是一種支氣管的慢性非特異性炎癥[2-4]，中老年人群中較多見(jiàn)，可因反復(fù)發(fā)作而呈進(jìn)行性加重，治療方面較為棘手。筆者采取中醫(yī)辨證治療久咳，療效顯著且不良反應(yīng)較少，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月至2017年5月間收治的240例門(mén)診慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各120例。均有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀表現(xiàn)，每年發(fā)作時(shí)間≥3個(gè)月，持續(xù)發(fā)作2年以上，符合慢性支氣管炎中、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查確診并排除其他疾患，排除病例脫落的情況。觀(guān)察組中，男性患者67例，女性患者53例，年齡在35～85歲之間，平均（48.33±10.45）歲，平均病程（4.71±1.24）年；中醫(yī)辨證分型：肺氣虛證32例、肺腎陰虛證24例、痰熱壅肺證47例、肺腎脾氣虛證17例。對(duì)照組中，男性患者70例，女性患者50例，年齡在36～83歲之間，平均（48.57±11.73）歲，平均病程（5.08±1.63）年。兩組病例一般資料均沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 治療方法

1） 觀(guān)察組 本組120例患者均給予中醫(yī)辨證，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參照相關(guān)文獻(xiàn)分別給予不同的中藥組方治療，在治療期間均注意防寒，加強(qiáng)鍛煉，合理作息，清淡飲食，避免刺激性、辛辣飲食。具體如下：①肺氣虛證[6]。證候：氣短、聲低、喘促、痰稀薄、畏冷怕風(fēng)，舌淡紅，脈細(xì)弱；給予補(bǔ)肺益氣方[7]治療：阿膠、地骨皮、天冬、麥冬、川貝母、茯苓各6 g，百合、熟地各9 g，五味子、薏苡仁12 g。②肺腎陰虛證[8]。證候：口干咽燥、干咳無(wú)痰或少痰、痰黏稠，動(dòng)則氣短、腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)。給予百合固金湯[9]治療：百合、生地、熟地、天花粉、麥門(mén)冬、桔梗、玄參各15 g，當(dāng)歸、川貝母、枳殼、黃芩各12 g，生甘草6 g，白芍、玉竹各30 g。③痰熱壅肺證[10]。證候：喘息粗促、痰多、稠黃、面赤口干，大便秘結(jié)、小便短赤，舌苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。給予定喘湯[11]治療：白果、款冬花、半夏、桑白皮各10 g，麻黃、杏仁、黃芩各6 g，蘇子12 g，甘草3 g。④肺腎脾氣虛證[12]。證候：反復(fù)感冒、食少腹脹、畏風(fēng)、氣短聲低、胸脘痞悶、咳嗽痰多，舌苔白、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。給予補(bǔ)肺益腎健脾方藥治療：陳皮、肉桂各6 g，附子、姜半夏、熟地、人參各10 g，白術(shù)、茯苓、黃芪各12 g。以上中藥均加適量清水煎煮后取汁，分早晚2次服用，療程為15 d。endprint

2） 對(duì)照組 本組120例患者均給予常規(guī)西醫(yī)抗炎、鎮(zhèn)咳平喘等藥物治療。常用注射用阿莫西林鈉（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033407；規(guī)格：2.0 g）0.5～1 g/次，6～8 h/次，稀釋后靜脈滴注。鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604；規(guī)格：4 ml∶30 mg）15～30 mg/次，2～3次/d，緩慢靜脈注射。療程為15 d。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)，并按照《支氣管炎診斷指南》[13]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和組間對(duì)比分析。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者咳、痰、喘癥狀明顯緩解為顯效，癥狀體征有所改善為有效，癥狀體征未緩解甚至惡化為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），咳嗽、咳痰、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1～表3）。

3 討論

慢性支氣管炎這種疾病病變位置在支氣管-氣管，但若不加以有效治療，將會(huì)進(jìn)一步侵犯人體肺臟等器官，甚至帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如阻塞性肺氣腫、肺炎等。慢性支氣管炎的發(fā)病往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在2年至5年以上，若炎癥得不到有效控制，就會(huì)擴(kuò)散到周?chē)M織，伴隨炎癥的蔓延，人體會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量增加、畏寒等癥狀，還可影響遠(yuǎn)端支氣管，破壞支氣管壁，引起慢性阻塞性肺氣腫；炎癥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)咳嗽會(huì)造成支氣管黏膜充血、水腫，需及時(shí)消除炎癥影響，減輕病人的痛苦。慢性支氣管炎中醫(yī)辨證首要是要辨明病性的寒、熱、虛、實(shí)。本病多因暴咳（即急性支氣管炎）遷延日久，外邪耗傷氣陰，引起久咳，反復(fù)發(fā)作乃至氣虛或兼陰虛；或以邪實(shí)痰熱停聚傷肺為基本病理。本病遷延日久還會(huì)損傷脾、腎正氣，導(dǎo)致肺腎脾氣虛證。

對(duì)于慢性支氣管炎這樣的頑固性疾病，除了臨床給予有效治療之外，患者日常生活也贏(yíng)加以注意，尤其要搞好個(gè)人衛(wèi)生，貫徹預(yù)防為主的觀(guān)念，避免接觸會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成傷害的理、化、生物等因素，例如應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，并避免吸入二手煙，不去空氣不流通、污濁的場(chǎng)所，關(guān)注日?？諝赓|(zhì)量，在空氣質(zhì)量較差的時(shí)候外出最好戴上口罩；注意居室的清潔衛(wèi)生，減少塵螨、煙霧、花粉等物質(zhì)的刺激。適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。平常注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，注重飲食清淡、易消化，可給予適當(dāng)?shù)氖朝?。在發(fā)病期間患者需及時(shí)到醫(yī)院就診，以便采取及時(shí)的中、西藥等治療。

本文主要針對(duì)兩組慢性支氣管炎患者，分別采取中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)常規(guī)治療，從研究結(jié)果來(lái)看，采取中醫(yī)辨證治療的觀(guān)察組，臨床顯效率為75.8%，有效率13.3%，無(wú)效率10.9%，臨床總有效率為89.2%，明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組（總有效率76.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，明顯低于對(duì)照組的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），咳嗽、咳痰、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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