張曉紅

蘭州市紅古區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育中心藥劑科，甘肅蘭州 730084

動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊是誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前除了手術(shù)剝離治療外，中藥在該病的治療中也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠改善頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂水平，控制并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該文選取該院2015年6月—2017年6月接診的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊的患者，對(duì)其分別使用靈蒲合劑和辛伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年6月—2017年6月接診的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊的患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組中男性患者27例，女性患者23例，年齡54～80歲，平均年齡（65.3±5.7）歲，其中合并高血壓者14例，合并糖尿病者17例，合并冠心病者16例。對(duì)照組男性患者28例，女性患者 22例，年齡 55～80歲，平均年齡（65.4±5.6）歲，其中合并高血壓者16例，合并糖尿病者15例，合并冠心病者14例。兩組患者的常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使超聲檢查，1.0 mm＜頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度＜1.5 mm為頸動(dòng)脈硬化的病變器，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度超過1.5 mm，增厚的內(nèi)膜同時(shí)向血管腔內(nèi)凸出，認(rèn)為形成斑塊。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者使用辛伐他丁聯(lián)合阿司匹林治療，每日晚飯后口服辛伐他汀 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093910）5 mg+阿司匹林 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078）75 mg。研究組患者使用靈蒲合劑治療，藥物組成：威靈仙飲片10 g、蒲黃飲片10 g、三棱飲片10 g、水蛭飲片 10g、大黃飲片 3 g、三七飲片 3 g，上述藥物研磨混合開水沖服，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療6個(gè)月，若患者合并其他疾病，應(yīng)給與對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者的血脂水平和治療效果，治療效果參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中藥新藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊完全消失；顯效：斑塊明顯減少或面積縮小超過50%；有效：斑塊減少或縮小超過30%；無效：斑塊減少或縮小低于29%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中討論的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中患者的血脂水平變化使用計(jì)量資料（±s）表現(xiàn)，應(yīng)用 t檢驗(yàn)；治療效果使用計(jì)數(shù)資料[n（%）]表現(xiàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂水平對(duì)比情況

研究組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血脂水平對(duì)比情況[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者的血脂水平對(duì)比情況[(±s)，mmol/L]

組別 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 4.12±0.42 4.95±0.55 8.787 4＜0.05 1.75±0.24 2.16±0.26 8.193 4＜0.05 2.41±0.21 2.82±0.29 8.097 0＜0.05 1.61±0.21 1.25±0.22 8.369 8＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比情況

研究組患者的治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的80%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比情況

3 討論

近些年來，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[2]。在我國，腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)位于第3位，其中以缺血性疾病的發(fā)病率最高，約占60%左右。動(dòng)脈粥樣硬化是造成各種缺血性腦血管疾病的主要原因，控制動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，對(duì)降低腦血管疾病的發(fā)病率具有重要意義。目前治療動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成多使用調(diào)脂藥物、抗凝藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但尚無明確公認(rèn)可以治愈的措施。該文使用中藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊，取得一定效果[3]。

西醫(yī)認(rèn)為，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的原因主要有3個(gè)方面，分別是脂質(zhì)浸潤、血栓形成和損傷反應(yīng)[4]。其中損傷反應(yīng)這一觀點(diǎn)隨著研究的不斷深入已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)同。損傷反應(yīng)指的是巨噬細(xì)胞脂質(zhì)損傷血管后，形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)展到斑塊破裂，炎癥參與在這個(gè)過程中，且發(fā)揮著重要作用。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種，從我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度看，其發(fā)病機(jī)制為毒損脈絡(luò)、絡(luò)脈失養(yǎng)，是的毒邪進(jìn)一步損傷絡(luò)脈，靈蒲合劑是以中醫(yī)辨證治療作為基礎(chǔ)，結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方劑。藥方中的威靈仙具有行氣道、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕痰飲之疾之功效；蒲黃具有祛瘀散血功效；水蛭、三棱等均可以活血散瘀。諸藥聯(lián)合使用，能夠散瘀逐痰、活血通絡(luò)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，威靈仙及蒲黃在抗炎、降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化中有明確作用，能夠抑制血小板聚集，改善血流速度，調(diào)節(jié)血液粘稠度。結(jié)合該次研究結(jié)果可見，研究組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的80%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明靈蒲合劑在勁動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊中的治療效果。

綜上所述，靈蒲合劑治療頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊的臨床效果明確，能夠改善患者的耳血流流變學(xué)，降低血管通透性，促進(jìn)微循環(huán)，同時(shí)還可以消除或縮小斑塊的面積，最終提高治療效果，同時(shí)還符合中醫(yī)辨證治療的原則，有很強(qiáng)的針對(duì)性，安全性高，可作為首選藥物推廣使用。

[1]張憲忠,楊峰,呂國慶,等.靈蒲合劑治療頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1)：17-20.

[2]張憲忠,林慶娟,李莉,等.靈蒲合劑對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化合并斑塊患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(4)：225-226.

[3]高麗君,齊曉勇,王秀萍,等.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂和頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(36)：4153-4156.

[4]劉龍濤,吳敏,王紅霞,等.降脂紅曲微粉治療血脂異常合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9)：1096-1200.

[5]楊麗,沈洋.通心絡(luò)膠囊對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者炎性因子及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(3)：81-83.