娘毛先

青海省黃南州河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院藥浴專科，青海黃南州 811500

肩痛作為腦卒中的常見并發(fā)癥，偏癱性肩痛會直接妨礙到患者上肢功能的恢復以及日常生活活動能力，還會給患者造成嚴重的嚴重的心理障礙以及情緒障礙[1-2]。通過對患者偏癱性肩痛的治療，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，對于患者的上肢功能也能夠起到良好的改善效果。該文主要選取了2016年9月—2017年8月期間所收治的30例偏癱性肩痛患者作為研究對象，并且就藏藥如意珍寶丸聯(lián)合康復訓練的臨床治療效果進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年9月—2017年8月所收治的30例腦卒中后肩痛患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中診斷標準，并無肩周炎以及其它肩痛病史。將所有研究對象隨機分為兩組，其中對照組15例，男8 例，女 7 例，年齡 46～75 歲，平均（52.1±6.3）歲，患者肩痛病程為15 d～3個月，給予康復訓練質(zhì)量；觀察組15例，男9例，女6例，年齡45～78歲，平均年齡（51.8±6.1）歲，肩痛病程 16 d～3 個月，給予藏藥如意珍寶丸結合康復訓練的方法進行治療。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者康復訓練進行治療，具體康復訓練措施如下：①進行良肢位擺放肢體，防治痙攣模式及肩關節(jié)半脫位；②給予患者適當?shù)陌c肢功能訓練；③借助于合理的關節(jié)松動技術來對患者的關節(jié)活動度進行有效的改善。在康復訓練中需要采用一對一的訓練，歐式，2次/d，一次康復訓練時間為45 min。觀察組患者采用藏藥如意珍寶丸結合康復訓練的方式來進行治療，其康復訓練流程與對照組一樣，并在此基礎上口服如意珍寶丸（生產(chǎn)批號：Z63020064），每次服用2.0～2.5 g，2次/d，15 d為1個療程， 在經(jīng)過為期1個月的治療之后，就兩組患者的治療效果進行對比分析。

1.3 評價標準

該次研究中通過目測類比評分法（VAS）來對患者的疼痛程度進行評分，通過Fugl-Meyer評估表來對患者患側(cè)的肩關節(jié)活動情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來進行所有實驗的處理工作，并通過t檢驗來進行計量資料的檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

就兩組患者的治療效果進行對比分析。兩組患者在治療之后的VAS評分均取得了一定程度的降低，其中觀察組患者的降低程度要明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外兩組患者Fugl-Meyer評分也是得到了較大程度的提高，但是觀察組患者Fugl-Meyer評分的提升程度要明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此說觀察組患者的整體治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療效果對比[（±s），分]

組別 時間VAS評分 Fugl-Meyer評分觀察組（n=15）對照組（n=15）治療前治療后治療前治療后58.4±25.1 21.3±10.1 57.9±26.1 39.1±11.8 2.86±1.09 6.68±1.56 2.91±1.10 4.02±1.24

3 討論

就現(xiàn)代醫(yī)學的角度尚無法對偏癱性肩痛的發(fā)生機制進行明確的闡述，但是多與以下幾點因素有關：患者的肩關節(jié)周邊肌肉處于松弛或者痙攣狀態(tài)、出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位的情況；肩手綜合征以及患者存在有軟組織損傷等等[3]。此外凍結肩或者旋肌袖撕裂也是導致患者出現(xiàn)肩痛的重要原因。在該次研究中，所有腦卒中患者都是因為后肩關節(jié)周圍組織出現(xiàn)了影響障礙或者喪失了正常的解剖運動能力，從而導致患者出現(xiàn)肩痛這一癥狀。腦卒中后遺癥在藏醫(yī)學中屬于“白脈病”的一種，其認為人體內(nèi)的各種脈絡總有一些是互相連通的，叫做聯(lián)結脈。在藏醫(yī)的白脈學中主要把聯(lián)結脈分為了白脈（神經(jīng)）以及黑脈（血管）這兩種形式，其中人體的大腦為白脈之海，并且是由腦部朝著頸髓內(nèi)進行延伸，從而形成一個比較粗壯的命脈，在此基礎上又分為若干個分支，這些分支分布在人體的所有具有直覺功能的水脈上面，主司全身的感覺、運動以及信息傳導能力。在白脈病發(fā)病之后會呈現(xiàn)出若干個神經(jīng)損傷所引起的癥狀，比如說口眼歪斜、偏身麻木、肢體功能障礙以及疼痛等等。因此說可以將白脈病作為現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損傷來進行研究。就藏醫(yī)白脈學說來對偏癱性肩痛的發(fā)生機制進行分析，主要指的是患者的肩部白脈受損，并引起了肩痛以及行動功能障礙等多種臨床癥狀。

如意珍寶丸作為藏醫(yī)學中進行白脈病治療的一種傳統(tǒng)經(jīng)典藥方，其主要應用于白脈病所導致的四肢麻木、譫語、神志不清、關節(jié)不利以及口眼歪斜的治療，并能夠取得良好的治療效果。采用如意珍寶丸結合康復訓練的模式來進行腦卒中偏癱性肩痛的治療，對于這一種運動神經(jīng)功能損傷類疾病能夠取得良好的治療效果，并有效改善患者的生活質(zhì)量。在如意珍寶丸中主要是又以下中藥成分構成：藏木香、紅花、短穗兔耳草用來起到消腫活血、理氣止痛的治療效果；紫檀香、降香用來起到理氣燥濕的效果；蓽茇、丁香、高良姜、香旱芹、肉桂、豆蔻能夠?qū)颊咂鸬搅己玫难a陽氣、祛風散寒以及溫通命脈的效果；而珍珠、水牛角等重要則能夠起到化學化瘀、消炎止痛的良好效果。在該藥房中共包含有30味藏藥，能夠起到良好的通經(jīng)活絡、扶正固本的效果。康復訓練治療作為現(xiàn)階段對于腦卒中后遺癥進行治療最有效的一種手段，其能夠使得患者恢復到正常肩肱骨關節(jié)活動的協(xié)調(diào)關系，并能夠使得患者的肩關節(jié)活動范圍得到進一步的增加，從而有效改善患者的肩部疼痛狀況，并借此取得一個良好的治療效果。

在該次研究中，給予觀察組患者藏藥如意珍寶丸結合康復訓練的模式來進行治療，較之于傳統(tǒng)的康復訓練治療方法，該方法能夠使得患者的VAS評分得到一定程度的降低，并且能夠有效提升患者的Fugl-Meyer評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從而使得患者的治療效果以及生活質(zhì)量得到一定程度的提升。綜上所述，在進行偏癱性肩痛患者的治療過程中，借助于藏藥如意珍寶丸聯(lián)合康復訓練的模式，其能夠有效提升患者的Fugl-Meyer評分，并降低其VAS評分，因此對于患者的生活質(zhì)量有著良好的改善效果，并能夠進一步提升患者的生活質(zhì)量，值得進行臨床應用和推廣。

[1]翟淑敏.藏藥如意珍寶丸治療類風濕性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2015,21(8)：23.

[2]王曉敏.藏藥如意珍寶丸結合康復訓練治療偏癱性肩痛臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2013,19(3)：11-13.

[3]王海蘋.藏藥如意珍寶丸臨床應用現(xiàn)狀[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2014,20(1)：46-49.