胡超

遂寧市中心醫(yī)院骨科，四川遂寧 629000

在骨科疾病中，肱骨近端骨折屬于常見病，約占全身骨折5%[1]。好發(fā)于老年群體中，因老年人骨質(zhì)量隨著年齡的增加不斷降低，進(jìn)而明顯增高了骨質(zhì)疏松性骨折的患病率。目前，臨床上治療老年OFH時(shí)不僅需考慮患者功能恢復(fù)的情況，而且由于患者年齡過大，還需考慮治療安全性問題。該文通過該院在2015年2月—2017年2月診治的100例老年OFH患者，分析單純鎖定鋼板治療、鎖定鋼板結(jié)合MIPO治療的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年OFH，均于該院接受治療，入選研究的時(shí)間為2015年2月—2017年2月，將其分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組女20例，男30例；年齡61～82歲，均值 （68.51±2.86）歲。試驗(yàn)組 19例女，31例男；年齡 62～81歲，均值（68.62±2.79）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料存在良好一致性（P＞0.05），滿足研究比較要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均不低于60歲；②經(jīng)X線與CT診斷確診為肱骨近端骨折；③骨質(zhì)疏松癥；④獲取知情權(quán)，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次治療無禁忌證；②腎、心、肝與肺等重要臟器功能障礙；③治療依從性較差者；④惡性腫瘤；⑤精神疾病、聽力障礙與意識(shí)不清者。

1.2 治療方法

常規(guī)組：行切開復(fù)位內(nèi)固定治療措施：選取患者胸大肌與三角肌間隙入路，經(jīng)骨折部位充分暴露，復(fù)位后采用肱骨近端鎖定鋼板固定，術(shù)后給予三角巾懸吊，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者開展患肩關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后第3周加強(qiáng)內(nèi)旋與內(nèi)收訓(xùn)練；術(shù)后6～8周依照患者恢復(fù)情況行抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后12周加強(qiáng)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，提高肌肉力量。試驗(yàn)組：行鎖定鋼板結(jié)合MIPO治療：囑患者選取仰臥位，給予臂叢麻醉或全麻，將患肩墊高，由胸大肌以及三角肌入路，對(duì)其頭靜脈充分保護(hù)，將其肱骨近端顯露；對(duì)患者關(guān)節(jié)囊有效保護(hù)，盡可能避免將其切開，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肩袖血運(yùn)、組織及關(guān)節(jié)囊的保護(hù)；通過肩外展位牽引，推壓骨折片復(fù)位，保持患者肘關(guān)節(jié)屈曲外旋，通過C形臂X機(jī)的輔助確認(rèn)復(fù)位良好后給予克氏針固定。于患者肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5～1.0 cm安放鎖定鋼板，將3～4枚鎖定螺釘對(duì)近端與遠(yuǎn)端進(jìn)行固定；選用可吸收線通過縫合孔對(duì)撕裂的肩袖以及骨折碎塊進(jìn)行縫合修補(bǔ)，最后將克氏針拔出，待固定理想后沖洗止血，將切口關(guān)閉。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時(shí)與骨折愈合時(shí)間）及并發(fā)癥（切口感染、固定物撕裂、肱骨頭壞死與螺釘松動(dòng)）發(fā)生的情況予以觀察記錄。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照Neer法[2]對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)：評(píng)分＞90 分；良：評(píng)分在 89～80 分；可：評(píng)分在 79～70分；差：評(píng)分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

兩組手術(shù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 骨折愈合用時(shí)（周）常規(guī)組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t P 85.46±6.59 45.16±5.17 34.0216 0.0000 24.36±7.49 16.42±5.98 5.857 9 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能改善情況分析

試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比

3 討論

一直以來，OFH為骨科診斷與治療的難題，由于此疾病患者均為高齡，并伴有其他慢性疾病，因此手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)與難度較大。常規(guī)治療OFH時(shí)常采取切開復(fù)位固定治療，但因患者身體機(jī)能較差且對(duì)手術(shù)耐受力較低，因此治療的難度較大。

在該次治療中，試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示試驗(yàn)組采取的治療措施具有較高的可行性，安全性較高，可減輕患者術(shù)后痛苦，減少并發(fā)癥；通過比較兩組手術(shù)情況亦不難發(fā)現(xiàn)常規(guī)組手術(shù)治療時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均大于試驗(yàn)組，再次表明試驗(yàn)組治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能減少手術(shù)時(shí)間，還可促進(jìn)患者骨折愈合；最后通過分析兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況可以得出，試驗(yàn)組優(yōu)良率為 92%，明顯高于常規(guī)組的70%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)鎖定鋼板與MIPO結(jié)合治療OFH有確切的效果。

常規(guī)治療OFH一般是順著鎖骨外側(cè)切斷三角肌的起點(diǎn)實(shí)施治療，待其外翻后加大了切口的創(chuàng)口[3]，極易損傷到患者肱骨頭及周邊組織；外加常規(guī)方式固定難度較大，會(huì)使患者大部分的組織暴露，無益于早期功能鍛煉；此外，骨折部位血供不佳，會(huì)延期骨折愈合，使其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。鎖定鋼板無需預(yù)彎鋼板，骨面無壓力，可避免軟組織剝離，有效保護(hù)骨血運(yùn)及骨膜，避免股骨頭壞死。MIPO具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)骨折愈合方面的優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，在OFH患者臨床治療中行鎖定鋼板、MIPO治療安全性高，療效確切，可保障患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

[1]朱江.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察[J].中國處方藥,2016,14(8)：128-129.

[2]楊建新,顏嵩,肖世祾,等.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9)：88-89.

[3]陳永華.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療45例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16)：204-206.