陳華

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

Pilon骨折指的是關(guān)節(jié)面和脛的遠(yuǎn)端脛骨粉碎性和壓縮性骨折，其特征是關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷和高度不穩(wěn)定性骨折等[1]，情況較為復(fù)雜，是臨床上常見的一種復(fù)雜的骨折類型。近年來，Pilon骨折發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其治療上存在的問題是治療時(shí)間較長、復(fù)位困難、預(yù)后不佳等，術(shù)后可出現(xiàn)軟組織壞死、切口感染等癥狀，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]。該文中對(duì)該院120例高能量Pilon骨折的患者采用關(guān)節(jié)外固定架治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2017年1月收治的120例高能量Pilon骨折的患者作為該次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者中男36例，女24例，年齡21～72 歲，平均年齡（45.2±9.5）歲，骨折原因：交通事故38例，高空墜落16例，其他6例；觀察組患者中男37例，女 23 例，年齡 22～73 歲，平均年齡（45.3±9.3）歲，骨折原因：交通事故36例，高空墜落15例，其他9例，對(duì)比兩組患者的年齡、性別以及骨折原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者進(jìn)行X線片、CT檢查，給開放性患者服用抗生素以預(yù)防感染。對(duì)照組進(jìn)行有限內(nèi)固定治療，具體為：術(shù)前常規(guī)消毒和麻醉等，將脛骨遠(yuǎn)端骨折位切開，減少對(duì)皮下組織的剝離，避免影響血液循環(huán)。評(píng)估患者的骨折情況，作長度在7 cm以上的1～2個(gè)切口，給患者使用鋼板來復(fù)位骨折關(guān)節(jié)，并采用克氏針和螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用關(guān)節(jié)外固定架治療，對(duì)其內(nèi)側(cè)采用2枚螺釘進(jìn)行固定，并在遠(yuǎn)端將2枚螺釘擰入跟骨和距骨，將螺釘方向平行于關(guān)節(jié)面，擰入深度直至外側(cè)皮質(zhì)。但要注意骨折移位、神經(jīng)以及血管的損傷。關(guān)節(jié)外固定架的活動(dòng)軸在踝關(guān)節(jié)圓心位置，復(fù)位后充填干骺端，確保脛骨力線，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，將踝關(guān)節(jié)的間隙進(jìn)行恢復(fù)。術(shù)后將患肢抬高，采用彈力繃帶、藥物以減輕肢體的水腫，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，2個(gè)月后患肢進(jìn)行負(fù)重鍛煉，3～4個(gè)月時(shí)可拆除關(guān)節(jié)外固定架。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

踝關(guān)節(jié)的功能采用Mazur進(jìn)行評(píng)分[3]，優(yōu)：Mazur評(píng)分在93分以上，行走無痛感、水腫以及不適感；良：Mazur評(píng)分在87～92分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和恢復(fù)功能在75%以上；中：Mazur評(píng)分在60～86分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和恢復(fù)功能在50%～75%，有劇烈性疼痛；差：Mazur評(píng)分在60分以下，可輕微活動(dòng)，或無活動(dòng)時(shí)有痛感。治療總有效率為優(yōu)+良+中。同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以上數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間展開 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者的治療總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后感染1例，創(chuàng)面不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者術(shù)后感染3例，創(chuàng)面不愈合5例，關(guān)節(jié)病變3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高能量Pilon骨折后患者的軟組織受到不同程度的損傷，臨床上對(duì)采用單一的內(nèi)固定法治療，由于該骨折情況較為嚴(yán)重復(fù)雜，單一內(nèi)固定法治療較為困難，再加上內(nèi)固定術(shù)切口較大，需要對(duì)骨節(jié)部位軟組織進(jìn)行大面積的剝離[4]，嚴(yán)重影響了骨折部位的血液循環(huán)，同時(shí)提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，達(dá)不到理想的恢復(fù)效果，影響患者的預(yù)后情況。臨床長期實(shí)踐中表明，高能量Pilon骨折采用有限內(nèi)固定法聯(lián)合關(guān)節(jié)外固定架治療的效果較為理想，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善有一定的作用，加上術(shù)后鍛煉和隨訪，可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者治療后的生活質(zhì)量的提高有重要的臨床意義[5]。該文中主要對(duì)該院收治的120例高能量Pilon骨折患者采用關(guān)節(jié)外固定架治療，研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.7%，相比于對(duì)照組患者的治療總有效率（75.0%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中觀察組為3.3%，而對(duì)照組為18.3%，顯著高于觀察組，相比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)高能量Pilon骨折患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)外固定架進(jìn)行聯(lián)合治療可以改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，便于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，高能量Pilon骨折患者在治療中采用有限內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)外固定架可以提高對(duì)患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]田鋒,劉春新,朱瑞罡,等.跨踝帶關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合微創(chuàng)復(fù)位治療閉合Pilon骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,11(18)：107.

[2]涂建生,欒波.超踝關(guān)節(jié)帶鉸鏈的外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Ⅲ型pilon骨折的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(2)：188-190.

[3]范富有.有限內(nèi)固定合外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2017,19(8)：24,26.

[4]阮文禮,鄭玉鵬.腓骨鋼板結(jié)合外固定架治療Pilon骨折25 例[J].中醫(yī)正骨,2016,21(11)：43-44.

[5]孫權(quán),萬春友,金鴻賓,等.非超踝外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定一期治療C3型Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,10(5)：13-15,18.