陸麗媛，祁旺

新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400

下肢靜脈潰瘍（Venous leg ulcer）是下肢靜脈逆流性及回流障礙性疾病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率為0.3%～2.0%[1]。由于該病病程時(shí)間長、易發(fā)生感染，且受到臨床上治療方法及醫(yī)療資源的限制，患者出院后的有效護(hù)理干預(yù)得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該研究通過對下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2014年1月—2016年12月在新沂市人民醫(yī)院就診的140例靜脈曲張潰瘍患者，對照組中男性45例，女性25例，年齡45～75歲，平均（63.05±2.28）歲，潰瘍面積（1.0×1.0～10.0×9.4）cm2，潰瘍深度達(dá)到皮下組織的有54例，達(dá)到肌層的有16例。觀察組中男性40例，女性30例，年齡 46～74歲之間，平均（62.37±2.69）歲，潰瘍面積（1.0×1.0～10.3×9.4）cm2，潰瘍深度達(dá)到皮下組織的有55例，達(dá)到肌層的有15例。該次研究中的患者，均與臨床上下肢靜脈潰瘍疾病的標(biāo)準(zhǔn)相符，140例患者中均不存在嚴(yán)重意識障礙、肝腎等重大器官疾病，該次研究的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間等該院科室均知曉，并支持該次研究。而參與該次實(shí)驗(yàn)的患者對實(shí)驗(yàn)過程、方法、目的等均知情，在知曉該次研究的前提下，自愿參與。兩組患者的臨床一般資料通過數(shù)據(jù)分析比較后，所得結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理人員按照分級護(hù)理要求觀察患者病情變化，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括：入院宣教、疾病知識講解、用藥及飲食指導(dǎo)，以上健康教育貫穿于住院期間的治療及護(hù)理中。在患者出院后1、3、6月各隨訪1次，記錄患者創(chuàng)面愈合狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組 成員包括：副主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)治療方案的制定；護(hù)士3名，具有3年以上本?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過延續(xù)性護(hù)理相關(guān)理念及方法，負(fù)責(zé)住院期間患者的評估指導(dǎo)和出院后隨訪。

1.2.2.2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施 入院時(shí)，由小組成員實(shí)施全面評估，建立檔案，完成數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建；住院期間，結(jié)合給予健康宣教及自我護(hù)理教育；出院時(shí)，由小組護(hù)士針對患者情況制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并建立微信群；出院后，1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，第2個(gè)月每兩周隨訪1次，3～6個(gè)月每月隨訪1次，記錄患者創(chuàng)面愈合狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)140例患者中發(fā)生并發(fā)癥的人次；在患者出院后，護(hù)理小組統(tǒng)計(jì)所有患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。護(hù)理人員將該次研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中創(chuàng)面愈合時(shí)間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，分析兩組患者在采取常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理兩種不同護(hù)理模式干預(yù)后的護(hù)理效果，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)圖表所顯示的數(shù)據(jù)表明，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間（41.64±2.82）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（4%）明顯低于對照組的愈合時(shí)間 （50.62±2.64）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.8550，χ2=7.7425，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間對照組（n=70）觀察組（n=70）t P 50.62±2.64 41.64±2.82＜0.05 17.855 0

3 討論

下肢靜脈潰瘍是臨床上較為多見也是多發(fā)的一種血管性疾病，主要因長期下肢靜脈高壓所致，有病程長、易復(fù)發(fā)、易致殘的特點(diǎn)，已成為臨床外科護(hù)理中較為棘手的問題[2]。潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于下肢靜脈潰瘍的治療周期相對較長，在患者住院接受治療的短時(shí)間內(nèi)，無法保證創(chuàng)面在出院前完全愈合，因此，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)創(chuàng)面的愈合十分重要。

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。目前國外對于延續(xù)性護(hù)理研究已經(jīng)取得一定成效，在基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式和基于醫(yī)院的護(hù)理模式實(shí)踐中均取得了積極的效果。表明延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量，這可能與該模式能有效提高患者滿意度及依從性、建立良好醫(yī)患關(guān)系、及時(shí)提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)以及提高患者自我照護(hù)能力有關(guān)。

該研究證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理模式在下肢靜脈潰瘍患者護(hù)理中的有效性，表明該模式能有效改善患者生活質(zhì)量。但該研究中僅對下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行研究，對其他原因引起的慢性創(chuàng)面（如壓瘡、糖尿病等）的分類研究還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]A Manorama，R Meyer，R Wiseman,et al.Quantifying the effects of external shear loads on arterial and venous blood flow：implications for pressure ulcer development[J].Clinical Biomechanics,2013,28(5)：574-578.

[2]趙靜，吳玲.壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：733-738.

[3]Coleman EA,Bouh CE,American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care need[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51(4)：556-557.