王文琴

山西省陽泉市第三人民醫(yī)院麻醉科，山西陽泉 045000

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，神經(jīng)阻滯技術(shù)在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用也更加廣泛，針對高齡患者開展下肢手術(shù)，麻醉是其中一項重要環(huán)節(jié)，由于老年人機體的因素，加上下肢骨折創(chuàng)傷需要長時間臥床，對麻醉耐受能力降低，增加麻醉手術(shù)的風險，特別是高齡患者的生命安全得未得到有效的保證，該次對比神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年2月—2017年3月接受并行下肢手術(shù)的高齡患者中，抽取62例患者作為該次研究的對象，并根據(jù)不同的麻醉方式分組，參照組32例與實驗組30例，其中參照組男患20例，女患12例，均值年齡85.7歲，骨折情況：脛骨平臺骨折、下肢多處骨折、股骨粗隆間骨折及其他分別占有8例、15例、5例和2例。而實驗組中男患24例，女患6例，均值年齡84.2歲，骨折情況：脛骨平臺骨折、下肢多處骨折、股骨粗隆間骨折及其他分別占有10例、12例、6例和2例。實驗組患者的基本資料與參照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),可用于該次研究。

1.2 方法

參照組（輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）：取健側(cè)臥位，穩(wěn)定患肢，首先，使用L3-4間隙開展硬膜外穿刺；然后，針內(nèi)針腰硬與麻醉阻滯針聯(lián)合使用，將麻醉液注入，拿出蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針；最后，完成注藥后，調(diào)整臥位為側(cè)臥，將麻醉平面調(diào)整在T10以下，患肢往上，麻醉針的缺口朝下，將1%羅哌卡因1 mL和無菌注射用水1 mL混合后注入，保持側(cè)臥位10 min后再調(diào)整麻醉平面。實驗組（神經(jīng)阻滯麻醉）：腰叢：取側(cè)臥位，確定穿刺點，使用7號8 cm長針與皮膚垂直快速交針，深度7 cm左右，感覺到異樣后，將針退出2～3 cm，回抽無血，將穿刺針固定，給予1%利多卡因，接著將0.4%～0.5%羅哌卡因20 mL注入，給藥5 mL回抽無血繼續(xù)注入藥液，直至全量使用。坐骨神經(jīng)阻滯：取俯臥位，確定穿刺點，使用7號8 cm長針與皮膚垂直快速交針，深度7 cm左右，感覺到異樣后，將針退出2～3 cm，回抽無血，將穿刺針固定，首先給予1%利多卡因10 mL，接著將0.4%～0.5%注入羅哌卡因20 mL，同樣給藥5 mL回抽無血繼續(xù)注入藥液，直至全量使用。

1.3 效果評價

①記錄兩組患者注藥前和注藥后15、30、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率情況。②對比兩組手術(shù)患者穿刺操作的時間、麻醉起效的時間、麻醉持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學狀況

與給藥前相對比，給藥后兩組患者于15、30、60 min的SBP、DBP及心率呈現(xiàn)下降狀態(tài)，結(jié)束手術(shù)后恢復(fù)給藥前狀態(tài)，但明顯實驗組降低狀態(tài)較參照組的穩(wěn)定（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力情況（±s）

表1 兩組患者血流動力情況（±s）

組別 給藥時間 實驗組（n=30） 參照組（n=32）SBP（mmHg）DBP（mmHg）心率（次/min）給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min 143.6±7.0 141.3±6.2 140.6±6.0 139.6±6.5 72.0±6.0 71.0±5.3 70.0±5.2 69.0±5.0 86.2±9.0 86.8±8.6 87.2±9.0 88.2±8.7 144.3±7.1 139.5±6.8 137.6±6.5 135.2±6.7 72.0±6.0 70.0±5.6 68.0±5.5 67.9±5.8 86.2±9.0 87.0±8.5 87.9±9.0 88.2±8.9

2.2 麻醉效果

兩組患者的麻醉穿刺的時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但實驗組手術(shù)患者麻醉起效的時間與麻醉維持的時間均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

注：#表示對參照組對比。

組別 麻醉穿刺時間（min）麻醉起效時間（min）麻醉維持時間（h）實驗組（n=30）參照組（n=32）（10.3±1.5）#6.9±2.6（12.5±1.8）#16.5±3.9（8.1±1.9）#6.9±1.1

3 討論

高齡老年患者隨著年齡的增大，開展麻醉治療具有較高的風險，因此麻醉的合理應(yīng)用對于高齡患者而言很重要。該次研究結(jié)果顯示，對老年患者分別應(yīng)用輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，兩組患者給藥后SBP、DBP及心率呈現(xiàn)下降狀態(tài)，結(jié)束手術(shù)后恢復(fù)給藥前狀態(tài)，但明顯實驗組降低狀態(tài)較參照組的穩(wěn)定（P＜0.05）。高齡患者機體應(yīng)激反應(yīng)降低，心血管代償能力下降，交感神經(jīng)興奮的作用下使得心率加快[1]。另外，實驗組穿刺操作的時間、起效時間、持續(xù)時間長于參照組，但效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）。有效說明為高齡患者開展腰叢或者是坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可降低呼吸不暢發(fā)生率，穩(wěn)定血流動力，順利完成手術(shù)，具有良好的麻醉效果。同時說明兩種方法的阻滯效果和麻醉效果相當，能減輕對患者血流動力學的影響。

神經(jīng)阻滯具有良好的肌肉疏松功能，止痛效果較好，但其平面阻滯不高，對循環(huán)呼吸有一定的降低作用[2]。神經(jīng)阻滯用于老年患者時，由于患者機體的衰變，也會導致出現(xiàn)麻醉失敗的情況。另外神經(jīng)阻滯表現(xiàn)有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于患者早日接受功能康復(fù)訓練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善該側(cè)邊血運，預(yù)防血栓[3]。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在下肢手術(shù)患者中較為常見，但是該方法會給患者的血流動力學造成不同程度的干擾。股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯結(jié)合，操作簡便，且對患者全身系統(tǒng)影響較小。因而可知，雖然上述兩種方式對老年患者進行麻醉，其麻醉效果好，麻醉時間快，麻醉用量少，容易掌控。但從維持麻醉時間和安全性角度來看，神經(jīng)阻滯麻醉更具有優(yōu)勢。

綜上所述，針對高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)治療，相比輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉安全性更高，麻醉作用佳，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]馬恩有.布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(24)：41-43.

[2]王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關(guān)節(jié)置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果[J].中國組織工程研究,2015,19(13)：1990-1994.

[3]朱小勇.羅哌卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中的安全性與有效性評價[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(10)：110-113.