孫衛(wèi)國(guó),朱琳
1.平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東臨沂 273300;2.平邑縣衛(wèi)生院,山東臨沂 273300
在臨床上,高血壓腦出血是一種十分常見的疾病,該疾病發(fā)生的主要群體中以中老年為主導(dǎo),并且具有病程急驟等特點(diǎn),致死和致殘率較高[1],臨床上對(duì)于該疾病主要以微創(chuàng)手術(shù)、顯微技術(shù)等手段進(jìn)行治療,盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步能夠提高治療治療的效果,但是手術(shù)之后依然存在并發(fā)癥,如下肢深靜脈血栓是該疾病常見的并發(fā)癥之一,倘若沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腦栓塞,嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康[2]。因此,該次對(duì)高血壓腦出血術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果進(jìn)行探討,為臨床治療提供重要依據(jù),降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2015年5月—2016年5月在該院收治的高血壓腦出血患者100例,所有患者中性別為男的60例,性別為女的有40例,年齡最小為48歲,最大為79歲,中位年齡為(58.34±2.12)歲。該次所有患者均對(duì)此次研究知情,并已經(jīng)簽署相關(guān)的知情同意書,該次根據(jù)所有患者采取的不同治療方式平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例,兩組在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均伴有高血壓腦出血的臨床特點(diǎn),即惡心嘔吐、頭顱疼痛、失語(yǔ)、意識(shí)模糊、偏癱等;②對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查已經(jīng)得到確診;③所有患者均進(jìn)行開顱血腫清除手術(shù),或進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除無高血壓疾病的患者;②患者疾病突發(fā)后存活時(shí)間<3周;③既往伴有深靜脈血栓病史;④血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;⑤排除肝素過敏的患者。
實(shí)驗(yàn)組:醫(yī)護(hù)人員對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)的脫水以及出血處理,并進(jìn)行對(duì)癥治療,幫助患者改善腦功能,給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及還是間隙氣壓治療,在患者手術(shù)之后第3天預(yù)防性皮下注射低分子肝素鈣4 100 U,用藥1次/d,用藥4 d。對(duì)照組:該組患者僅進(jìn)行常規(guī)的治療干預(yù)以及實(shí)施間隙氣壓治療,醫(yī)護(hù)人員不對(duì)該組患者實(shí)施低分子肝素鈣。
患者預(yù)防效果對(duì)比:顯效:患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,術(shù)后雙下肢無色澤變化,未出現(xiàn)水腫,酸脹;有效:患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,但是術(shù)后下肢由輕微酸脹和脹痛;無效:患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。
對(duì)上述實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,組間率[n(%)]對(duì)比采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果對(duì)比,通過對(duì)兩組的預(yù)防治療,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組預(yù)防治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,詳細(xì)數(shù)據(jù)為:實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,對(duì)照組治療效果總有效率為80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性,見表1。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療情況對(duì)比[n(%)]
目前,隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等的改變,高血壓腦出血的發(fā)病幾率不斷上升,而高血壓腦出血引發(fā)血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不斷提升。近年以來,在臨床上多運(yùn)用超聲以及MRI等手術(shù)進(jìn)行診斷,根據(jù)相關(guān)研究表示,深靜脈血栓的檢出幾率大約為17%~40%,一般多見于出血后14 d內(nèi)[3]。高血壓腦出血術(shù)后引發(fā)下肢靜脈血栓的主要原因有以下幾點(diǎn):①手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),無法進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致患者下肢的血液處于高凝狀態(tài),同時(shí)血液流動(dòng)較為緩慢;②高血壓腦出血的患者均為中老年人群,其本身血管條件欠佳,加之需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的采用股靜脈穿刺輸液,使得患者的下肢靜脈壁機(jī)械性以及出現(xiàn)化學(xué)性的損傷;③由于需要廣泛對(duì)患者運(yùn)用脫水藥物,使得患者靜脈出血淤滯、血液濃縮等[4]。
由于下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血術(shù)后十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重的情況下可危及到患者的生命,雖然深靜脈血栓的發(fā)生在臨床中發(fā)生的幾率不高,但是病死率較高,根據(jù)相關(guān)研究表示,大約有5%的高血壓腦出血患者在發(fā)病之后1個(gè)月之內(nèi)死于致命性肺栓塞。因此,及早的預(yù)防有利于患者病情的好轉(zhuǎn),降低并發(fā)癥的發(fā)生。故該次對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防,低分子肝素是由普通肝素通過解聚而成,同時(shí)對(duì)于抗血栓具有作用快速并且效果持久的效果,具有較高的生物利用度,同時(shí)其具有適用簡(jiǎn)單的特點(diǎn),無需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)[5]。根據(jù)相關(guān)研究表示,在國(guó)外,臨床醫(yī)生對(duì)于腦出血術(shù)后的患者,十分重視預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生,推薦在彈力襪基礎(chǔ)上運(yùn)用間歇性空氣壓縮裝置,并且建議在臨床醫(yī)師確定患者出血停止之后,臥床的患者發(fā)病后1~4 d可以對(duì)其運(yùn)用低分子肝素或者采用普通的肝素治療,以避免靜脈血栓情況的發(fā)生。但同樣也有醫(yī)學(xué)者表示,對(duì)患者采用肝素,雖然在很大程度上能夠避免患者下肢靜脈血栓的發(fā)生,但是同樣也會(huì)導(dǎo)致出血。但是該次研究結(jié)果表示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,對(duì)照組治療效果總有效率為80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),具有可比性。由此,我們可以知道,對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后的患者,采用低分子肝素能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的出現(xiàn),有利于降低患者的病死率,提高患者的生活質(zhì)量,因此該方法值得積極在臨床上大力推廣以及廣泛運(yùn)用。
[1]蔣濤,馮家龍,劉中洪,等.低分子肝素預(yù)防幕上高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2014,(11):1095-1097.
[2]魏小川.高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):127-128.
[3]程勇.高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(7B):119.
[4]錢聰,王義榮.應(yīng)用低分子肝素在高血壓腦出血患者預(yù)防深靜脈血栓形成的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012(9):1030-1032.
[5]齊欣,常劍,王增亮,等.間歇充氣加壓治療預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后深靜脈血栓的臨床對(duì)照研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(6):696-697,700.
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2017年21期