蘆爽，陸燕敏

南京中醫(yī)藥大學(xué)武進附屬醫(yī)院武進中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇常州 213100

腦出血也被稱為中風(fēng)或者腦溢血、腦卒中，具體是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、靜脈、毛細血管發(fā)生破裂后導(dǎo)致的出血，其中大部分腦出血與高血壓存在緊密聯(lián)系，高血壓性腦出血是腦出血的重要類型[1]。腦出血如果沒有接受及時治療，很可能形成腦疝，預(yù)后不佳，死亡率很高。除了有效的治療，臨床有效的護理也對患者預(yù)后的改善有重要意義。該研究具體分析在高血壓性腦出血護理中應(yīng)用耳尖放血療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月—2017年9月之間選取70例該院收治的高血壓性腦出血參與該次研究，全部患者都存在程度不同的頭暈頭痛、大小便失禁、失語、肢體癱瘓、意識障礙，其中47例患者出血量在5～30 mL之間，23例患者出血量超過30 mL。隨機抽簽平分后觀察組35例患者中包括19例男患者，16例女患者，年齡平均為（58.28±6.36）歲，患者高血壓病史平均（8.61±2.17）年，從腦出血出現(xiàn)到入院接受治療的時間平均為（6.28±1.26）h，出血部位：小腦 6 例，丘腦 10 例，中腦 5例，蛛網(wǎng)膜下腔14例；對照組35例患者中包括21例男患者，14 例女患者，年齡平均為（58.59±6.14）歲，患者高血壓病史平均（8.55±2.35）年，從腦出血出現(xiàn)到入院接受治療的時間平均為（6.34±1.60）h，出血部位：小腦7例，丘腦9例，中腦6例，蛛網(wǎng)膜下腔13例。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理

全部患者均按照腦出血的量實施相應(yīng)常規(guī)處理，包括降顱壓、脫水、腦細胞保護、止血、并發(fā)癥預(yù)防等。對照組對患者實施常規(guī)護理，主要包括密切監(jiān)測病情，遵醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)處理以及對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖放血療法護理，方法：確定耳尖穴的位置，確定方法：從中耳背將耳郭向前反折，于耳輪最高處，繼續(xù)將耳輪分成前、中、后三等分，中外1/3交界部位即為耳尖穴。先通過手指對耳廓進行按摩幫助其充血，接著對耳尖穴進行常規(guī)消毒處理，操作者一只手將耳廓頂端固定，另一只手拿好經(jīng)消毒的三棱針，快速、準確對準耳尖穴地刺入，深度大約2 mm，接著操作者用兩只手的食指和拇指在針眼臨近輕輕按壓，根據(jù)患者體質(zhì)狀況以及病情狀況放5～10滴血，結(jié)束后對針口進行消毒處理。每天進行1次放血治療，持續(xù)進行5 d的治療。治療期間選擇兩耳交替進行放血，病情嚴重的患者可以兩耳一起進行放血。

1.3 評價指標

借助GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)評價患者預(yù)后，量表包含3個部分：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)與運動反應(yīng)。最高分15分。其中得分15分表示意識清楚，得分12～14分表示輕度意識障礙，得分9～11分表示中度意識障礙，得分不足8分表示昏迷。癥狀積分：癥狀主要有失語、癱瘓、頭痛頭暈、意識障礙等，每項癥狀根據(jù)嚴重程度分為0～3級，相應(yīng)記為0～3分，0分為無癥狀；1分為輕微癥狀，對生活沒有影響；2分為中度癥狀，對生活有輕微影響；3分為重度癥狀，對生活有嚴重影響。癥狀總積分為0～12分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。神經(jīng)功能利用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表評價，包括11個項目，總得分范圍為0～42分，得分越高，神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析研究數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)標準差（±s）表示，在兩組間之比經(jīng) t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

護理前兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組評分結(jié)果低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后癥狀積分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）9.52±2.16 10.06±2.17 3.01±0.61 6.39±1.15

2.2 預(yù)后、住院時間

護理前兩組GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組評分高于對照組，同時住院時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前、后預(yù)后及住院時間比較（±s）

表2 兩組護理前、后預(yù)后及住院時間比較（±s）

組別 護理前GCS（分）護理后GCS（分）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）9.26±2.37 9.35±2.52 12.30±1.19 10.08±1.24 12.35±1.17 20.64±2.46

2.3 神經(jīng)功能缺損

護理前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組評分均有下降，與組內(nèi)護理前，護理后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）23.61±2.48 22.86±2.71 8.69±1.10 15.64±1.55

3 討論

研究顯示，刺血療法能夠加快機體新陳代謝，對骨髓的造血功能形成有效刺激，增加循環(huán)中幼紅細胞數(shù)量，增強代謝的活性，同時經(jīng)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)實現(xiàn)血液成分、血管功能、微循環(huán)的改善，使得血中毒素得以排除，幫助機體免疫力得以提升[2]。耳尖穴放血療法屬于一類應(yīng)用較廣的刺血療法，主要功效包括降低血壓、散結(jié)消堅、鎮(zhèn)靜止痛，臨床可以用于多種疾病的治療[3]。該方法操作簡單，效果明顯，屬于針灸療法中的重要一種。針對高血壓性腦出血的耳尖穴放血，需要注意點刺時要保證快、準、穩(wěn)，用力不能太大，避免刺激太深導(dǎo)致明顯創(chuàng)傷，不能導(dǎo)致大量出血。另外擠壓時不能局限在耳尖局部，必須從遠距離處慢慢擠壓向耳尖，最大程度避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。該研究對照組僅接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合接受耳尖放血法護理，結(jié)果觀察組護理后癥狀積分、預(yù)后GCS評分、神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組住院時間為（12.35±1.17）d，明顯短于對照組住院時間（20.64±2.46）d（P＜0.05）。

綜上所述，耳尖放血放療用于高血壓性腦出血患者護理中能夠改善患者神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1]張琳君,周青山.中醫(yī)針灸聯(lián)合減重步行訓(xùn)練對高血壓性腦出血后下肢功能恢復(fù)的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(7)：711-713,769.

[2]兌振華,張玉蓮.針刺治療高血壓性腦出血時效性臨床研究[J].上海針灸雜志,2016,35(6)：666-669.

[3]李飛.針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦出血伴吞咽障礙51 例[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(3)：109-110.