宋立峰

德惠市人民醫(yī)院外四科，吉林德惠 130300

臨床認(rèn)為，腹部手術(shù)患者術(shù)中予以不同液體治療效果，其與術(shù)中各項(xiàng)循環(huán)功能、術(shù)后恢復(fù)等有直接關(guān)系，特別對(duì)老年患者。該次為了解液體治療對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)中狀況和術(shù)后康復(fù)的影響，選81例老年腹部手術(shù)患者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選2016年1月—2017年1月該院收治的81例老年腹部手術(shù)患者，分成甲/乙組：甲組40例，男/女：23 例/17 例，65～79 歲，均值（72.5±2.5）歲；乙組41 例，男/女：23 例/18 例，63～83 歲，均值（73.4±3.1）歲。對(duì)2組以上信息作比較，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

①老年腹部手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員在患者麻醉前30 min予以其肌肉注射0.5 mg阿托品、100mg苯巴比妥鈉；②待靜脈之后予以甲組根據(jù)5 mL/（kg·h）持續(xù)輸入乳酸林格液，予以乙組同樣根據(jù)5 mL/（kg·h）持續(xù)輸入琥珀酰明膠注射液。同時(shí)選異丙酚、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)銨、芬太尼作誘導(dǎo)麻醉處理，持續(xù)輸注瑞芬太尼、異丙酚，間斷靜脈推注肌松藥、芬太尼維持麻醉；③術(shù)中，確?；颊咂骄鶆?dòng)脈壓超過(guò)60 mmHg；若出現(xiàn)低血壓，可予以其血管收縮藥治療，若難以維持循環(huán)穩(wěn)定，可對(duì)其作脫失處理；若尿量＜0.5 mL/（kg·h）且持續(xù)超過(guò)2 h，可加入250 mL乳酸林格液；術(shù)中若患者失血嚴(yán)重且紅細(xì)胞壓積小于24%，則需輸紅細(xì)胞，若出血超過(guò)500 mL，可對(duì)其做脫失處理。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢測(cè)并記錄下2組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、切皮前、切皮后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)等各時(shí)段循環(huán)功能數(shù)據(jù)，并在切皮前、切皮后2 h完成動(dòng)脈血?dú)夥治?；術(shù)后查看患者有無(wú)伴發(fā)心率失常、高血壓、惡心嘔吐、肺部感染、高熱等；同時(shí)觀察術(shù)后康復(fù)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組麻醉期間循環(huán)參數(shù)變化

術(shù)中，乙組心率于 T4、T5 時(shí)點(diǎn)，比甲組低（P＜0.05）；術(shù)中乙組中心靜脈壓，優(yōu)于甲組；手術(shù)結(jié)束時(shí)比乙組高（P＜0.05）。 如表1。

表1 2組麻醉期間循環(huán)參數(shù)變化比對(duì)（±s）

表1 2組麻醉期間循環(huán)參數(shù)變化比對(duì)（±s）

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 分組 麻醉誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 氣管插管后 切皮前 切皮后2 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）中心靜脈壓（mmHg）甲組乙組甲組乙組甲組乙組88.5±10.2 84.2±11.3 102.4±11.3 43.1±6.12 3.6±2.2.5±0.6 80.2±12.5 79.6±14.2 70.1±13.2 71.1±14.1 4.1±1.3 3.1±1.5 90.1±11.2 88.6±12.6 98.2±16.5 90.5±16.2 4.4±2.1 4.6±2.1 77.8±12.2 70.2±11.4 69.7±18.2 69.5±10.2 4.1±1.6 3.5±2.6 71.1±10.2 65.1±11.1 78.1±13.6 72.1±10.5 4.8±2.2 6.6±3.1 79.1±13.4 74.2±15.2 81.6±11.2 85.2±13.6 4.4±2.1 6.6±3.1

2.2 比對(duì)2組術(shù)中血?dú)庾兓?/h3>

術(shù)中，2組pH值下降明顯，而CO2分壓上升明顯（P＞0.05）。 如表2。

表2 2組術(shù)中血?dú)庾兓容^（±s）

表2 2組術(shù)中血?dú)庾兓容^（±s）

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 分組 切皮前 切皮后2 h pH值CO2分壓（mmHg）甲組乙組甲組乙組7.35±0.06 7.36±0.08 42.8±4.60 43.1±6.12 7.31±0.08 7.29±0.05 46.3±5.80 46.7±5.52

2.3 比對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，乙組2例（4.88%）發(fā)生并發(fā)癥：1例惡心嘔吐、1例高熱；甲組9例（22.50%）發(fā)生并發(fā)癥：2例心率失常、1例高血壓、3例惡心嘔吐、1例肺部感染、2例高熱；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比對(duì)2術(shù)后康復(fù)指標(biāo)變化

術(shù)后，乙組住院時(shí)長(zhǎng)（14.5±2.2）d、開(kāi)始排氣時(shí)長(zhǎng)（4.3±1.5）d、開(kāi)始排便時(shí)長(zhǎng)（4.2±1.1）d、拔胃管時(shí)長(zhǎng)（4.0±0.8）d，與甲組（15.0±2.5）、（4.2±1.3）、（4.3±1.3）、（4.1±0.7）d 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

練鎮(zhèn)颮等[1]認(rèn)為，麻醉中液體治療可維持機(jī)體細(xì)胞外液與循環(huán)容量穩(wěn)定，將麻醉、術(shù)中失血對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響降到最低，甚至消除。為此，輸液方式選擇在麻醉手術(shù)中就顯得很關(guān)鍵，尤其在老年腹部手術(shù)患者中。有研究指出，手術(shù)中輸入乳酸林格液，在術(shù)后會(huì)伴發(fā)白細(xì)胞持續(xù)增高反應(yīng)[2]。此次研究發(fā)現(xiàn)，乙組術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)上述趨勢(shì)，優(yōu)于甲組（P＜0.05）。盡管白細(xì)胞和局部（全身性）炎癥反應(yīng)相關(guān)，但術(shù)后2組康復(fù)指標(biāo)無(wú)明顯變化。

術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率等均是評(píng)估老年腹部手術(shù)患者予以液體治療后的主要指標(biāo)之一，也有臨床研究選膠體液復(fù)蘇，治療后患者灌注壓、心臟指數(shù)可提高，但很難分析內(nèi)臟灌注有無(wú)明顯改善[3]。為此，精準(zhǔn)的晶體液和膠體液比例，可有效維持患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。該研究發(fā)現(xiàn)，乙組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，比甲組 22.50%更低（P＜0.05），提示老年患者因心臟功能儲(chǔ)備持續(xù)下降，輸入膠體液會(huì)加大循環(huán)容量的負(fù)荷，影響術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，臨床予以晶體液、膠體液治療老年腹部手術(shù)患者，均可維持患者術(shù)中各項(xiàng)循環(huán)功能，術(shù)后康復(fù)指標(biāo)無(wú)明顯改善，但膠體液術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，晶體液易增加白細(xì)胞。

[1]練鎮(zhèn)颮,項(xiàng)華,周仁實(shí),等.微波療法在腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)中的臨床意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(4)：439-442.

[2]臧瑋娜.早期活動(dòng)結(jié)合腹部熱按摩對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4)：17-18.

[3]余騰斌.濕性愈合療法治療腹部手術(shù)切口感染的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,12(1)：144-145.