包志強

無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫 214100

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎和輸尿管上段結(jié)石是較為常見的一種疾病，多發(fā)生于青壯年，病因主要是營養(yǎng)缺乏、機體代謝異常和藥物使用等。腎和輸尿管上段結(jié)石的形成是由于病因造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積，最終形成結(jié)石，其主要成分有草酸鈣、磷酸銨鎂和磷酸鈣等。在腎和輸尿管上段結(jié)石治療中，常見的治療方法有體外沖擊波碎石和輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石，在碎石治療中容易將結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂或者腎盞，增加了治療的難度。輸尿管軟鏡鈥激光碎石是較為科學(xué)先進的微創(chuàng)手術(shù)之一，3 mm的細(xì)鏡通過泌尿系統(tǒng)腔道將腎和輸尿管上段結(jié)石擊碎取出，具有手術(shù)風(fēng)險低、痛苦小和康復(fù)較快等特點。該文選取2015年7月—2016年7月該院收治的68例患者為研究對象，對經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)效果和康復(fù)情況進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例經(jīng)過CT檢查或者超聲檢查，診斷確認(rèn)為腎和輸尿管上段結(jié)石的患者。68例患者中，39例男性，29例女性；年齡是 36～67歲，平均年齡是（47.35±6.13）歲；結(jié)石直徑是 8.3～20.8 mm，平均直徑是（14.9±3.3）mm；在結(jié)石數(shù)量方面，31例單發(fā)結(jié)石，37例多發(fā)結(jié)石；在結(jié)石部位方面，17例腎盂結(jié)石，19例腎臟中上盞結(jié)石，20例腎臟下盞結(jié)石，12例輸尿管上段結(jié)石；42例腎臟原位結(jié)石，26例輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石。

1.2 治療方法

所有腎和輸尿管上段結(jié)石患者，均是經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光進行治療，在治療前，根據(jù)患者的實際情況選擇全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥，雙腿置于腿架，呈截石位。醫(yī)生在沿著輸尿管嵴找到輸尿管開口，在輸尿管的引導(dǎo)下進鏡到輸尿管內(nèi)，用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡，斑馬導(dǎo)絲對輸尿道進行一定擴張，利用斑馬導(dǎo)絲放置引導(dǎo)鞘。

在治療進行時，用超聲檢查實時定位結(jié)石和輸尿管鏡鞘，讓鏡體末端保持在0°位置，然后使用注射器注水，尋找確認(rèn)結(jié)石位置，根據(jù)結(jié)石位置選擇恰當(dāng)?shù)墓饫w進行結(jié)石粉碎。在光線選擇方面，中上盞及腎盂結(jié)石可選 365 μm光纖，下盞結(jié)石應(yīng)選 200 μm光纖，能量和頻率通常選擇 0.8～1.0 J/20～25 Hz。在進行碎石之后，將結(jié)石碎成3 mm以下小結(jié)石，部分小結(jié)石直接使用套石網(wǎng)籃取出。在輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石患者進行治療時，可以在輸尿管內(nèi)留置7F支架管，在輸尿管擴張后再進行二期軟鏡鈥激光治療。

在進行治療后，在患者尿管內(nèi)留置5F支架管，可以起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。在尿管留置1～2 d后，使用抗生素進行預(yù)防性治療，術(shù)后發(fā)熱患者靜脈給予廣譜抗生素抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo)

在治療30 d后，對患者進行超聲復(fù)查，患者腎和輸尿管上段無殘留結(jié)石或者結(jié)石顆粒直徑＜3 mm為碎石成功，檢查患者有無并發(fā)癥，術(shù)后回訪患者的康復(fù)情況。

2 結(jié)果

腎和輸尿管上段結(jié)石患者，經(jīng)過經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療后，61例患者輸尿管軟鏡單次進鏡碎石成功，5例患者在支架擴張后輸尿管軟鏡進鏡碎石成功，共計66例患者成功碎石，成功率達到了97.06%。在術(shù)后30 d的檢查中，59例患者成功排凈腎和輸尿管上段結(jié)石，排凈率達到了90.77%，在術(shù)后60 d的檢查中，62例患者成功排凈腎和輸尿管上段結(jié)石，排凈率達到了95.38%。所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)情況較好。

表1 經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光的結(jié)石發(fā)現(xiàn)率和術(shù)后排石情況（%）

3 討論

結(jié)石是由于尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積，最終形成結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，其中尤以腎和輸尿管上段結(jié)石較多。在腎和輸尿管上段結(jié)石治療中，體外沖擊波是應(yīng)用最多的治療方法，是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。但是體外沖擊波對頑固性巨大的碎石效果較小，且容易造成腎外損傷、急性腎損傷和慢性腎損害等不良影響，對患者的生命健康造成一定損害。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)在結(jié)石治療方面較為先進，在治療方面具有一定的優(yōu)勢，在臨床治療中的應(yīng)用漸漸較多。

在腎和輸尿管上段結(jié)石的治療方面，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)具有較高的碎石成功率和結(jié)石排凈率，治療后患者康復(fù)情況較好，值得在臨床中大力推廣。

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