楊榮華

六盤水市水礦集團總醫(yī)院胃腸燒傷科，貴州六盤水 553000

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)代社會人們生活水平不斷提高的同時，生活習慣和飲食結構已然發(fā)生改變，與此同時，胃癌的發(fā)病率也有所增加，給人們的生活和工作帶來嚴重影響。有研究表明[1]：我國每年新發(fā)胃癌人數(shù)高達40萬人，因胃癌死亡人數(shù)超過30萬人。全胃切除手術是治療晚期胃癌的重要方法，但是在行手術后，患者會不同程度的出現(xiàn)營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)支持對改善患者全身營養(yǎng)狀況意義重大，對延長胃癌手術后患者的生存期也極為重要。此次為了對比胃癌全胃切除患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行胃癌全胃切除術的40例患者作為此次研究對象，按患者意愿分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中，男性患者14例，女性患者6例，年齡48～77 歲，平均年齡（55.5±4.5）歲；文化程度：高中及高中以下10例，高中以上10例。觀察組中，男性患者12例，女性患者 8例；年齡 47～71歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；文化程度：高中及高中以下21例，高中以上19例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后采用腸外營養(yǎng)支持，術后第一天，以腸外營養(yǎng)支持為主，自鼻空腸營養(yǎng)管泵入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，以25 mL/h勻速泵入，泵完后休息4 h，待患者腸蠕動恢復后第2天，泵入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+瑞能 (糖尿病患者選用瑞代)500 mL，以后每日逐量增加，第2天輸入量控制為 1 000 mL/d，時間控制在 12.5～16.5 h，第3天輸入量控制為 1 800 mL/d，3～8 d 內(nèi)達到 1 500～2 000 mL，直至術后1周。觀察組患者術后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將直徑2 mm的營養(yǎng)管經(jīng)吻合口延伸于端空腸25～30 cm處，并將導管妥善固定，營養(yǎng)液配置方法同對照組，在術后第一天，通過醫(yī)用輸液泵經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，患者適應后進行瑞代混懸液的不間斷注入，起始輸注量500 mL/d緩慢進入，滴速30 mL/h，根據(jù)患者的耐受量逐漸增加，在2～3 d內(nèi)加量到1 500～2 000 mL，直到可經(jīng)口進食半流質(zhì)食物[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術后的康復指標，康復指標包括首次下床活動時間、首次經(jīng)口進食時間、拔出胃管時間、拔出腹腔引流管時間以及拔出尿管時間。記錄患者的營養(yǎng)狀況，主要是體質(zhì)量減少量、清蛋白水平、血紅蛋白水平，并進行組間比較[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

為確保此次治療研究的準確性，應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。DSOX組與DCF組組間計量資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示，計量采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后各項康復指標改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的術后營養(yǎng)指標改善情況也好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。詳細見表1。

3 討論

胃癌是近幾年來被廣泛提及的惡性腫瘤，給人類生命健康帶來嚴重威脅。目前，醫(yī)學臨床認定癌癥已成為世界范圍內(nèi)影響人類健康的第二大死因。尤其是隨著社會生存環(huán)境和人類生活觀念的變化，胃癌的患病率也有所增加，因此，醫(yī)學上也越來越重視胃癌的診斷與治療[4]。對胃癌主要是采用手術治療，但由于很多胃癌患者在入院治療時，已發(fā)展為晚期，需要行全胃切除術，用以延緩胃癌患者的生存期。胃癌切除術一方面可以挽救患者的生命，但也會給患者帶來病痛煎熬，加重了胃癌患者的營養(yǎng)不良。所以，胃癌患者在接受全胃切除手術治療時，營養(yǎng)不良是其常見并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)觀念認為，在患者術后予以營養(yǎng)支持，有助于加速患者的胃功能恢復，對減少手術后并發(fā)癥有重要作用。常見的營養(yǎng)支持方式有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，從臨床應用效果來看，雖然腸外能夠向機體的康復輸送足夠的營養(yǎng)，可如果長時間的應用腸外營養(yǎng)支持，容易造成腸黏膜的萎縮和通透性增加、腸道免疫力下降，若情況嚴重，還會發(fā)生腸源性敗血病，同時也會造成很高的成本支出[5]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善患者機體營養(yǎng)狀況，有利于胃腸道功能的恢復。該次對比研究結果也能證實這一論點，在胃癌全胃切除患者術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者的術后康復和營養(yǎng)供給有重要意義。

表1 兩組患者的術后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的術后各項指標對比（±s）

觀察指標 對照組（n=20）觀察組（n=20）t p術后各項康復指標首次下床活動時間（d）首次經(jīng)口進食時間（d）拔出胃管時間（d）拔出腹腔引流管時間（d）拔出尿管時間（d）術后營養(yǎng)指標體質(zhì)量減少量（kg）清蛋白水平（g/L）血紅蛋白水平（g/L）4.75±2.35 5.71±2.35 2.97±0.54 5.38±2.94 5.97±1.87 3.02±1.04 3.15±1.23 1.45±0.87 2.44±0.77 4.15±1.57 3.010 4.316 6.638 4.326 3.333 0.004 0.000 0.000 0.000 0.001 4.2±0.6 30.4±5.5 127.2±14.6 1.2±0.5 36.5±5.6 112.4±15.6 17.177 3.475 3.091 0.000 0.001 0.000

綜上所述，胃癌全胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者康復作用明顯好于腸外營養(yǎng)支持，對提高患者的生存質(zhì)量有重要作用。

[1]陸學安.胃癌術后早期經(jīng)鼻營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床對比研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(35)：7842-7843.

[2]陳永兵.胃癌手術后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17)：3978-3980.

[3]王駿.早期留置鼻腸管應用于促進胃癌患者術后康復的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(31)：70-72.

[4]高克鋒,楊寧,李興.兩種不同營養(yǎng)方式對食管癌手術患者胃腸功能臨床效果的對比[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(24)：42-44，65.

[5]韋明彥.全胃切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)的價值及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(2)：259-260.