楊繼鳴

南部縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川南充 637300

克雷氏骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，屬于松質(zhì)骨骨折，在臨床上較為常見(jiàn)，克雷氏骨折患者如果得不到有效的處理，輕則出現(xiàn)腕部疼痛、畸形等后遺癥，情況嚴(yán)重時(shí)將直接影響到患者之后的正常生活以及工作?？死资瞎钦弁ㄟ^(guò)早期的復(fù)位之后固定能夠取得非常好的治療效果?？死资瞎钦墼卺槍?duì)克雷氏骨折患者，采取手術(shù)治療方式能夠取得非常理想的影像學(xué)結(jié)果，但是患者在治療過(guò)程中需要花費(fèi)高昂的治療費(fèi)用，同時(shí)術(shù)后存在有較多的并發(fā)癥[1]。改進(jìn)手法復(fù)位方式能夠有效避免手術(shù)治療為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，之后采取合理的固定方式，能夠取得非常好的治療效果。該文選擇2014年1月—2017年1月該院收治的克雷氏骨折患者140例進(jìn)行研究，探討改進(jìn)手法復(fù)位小夾板外固定治療克雷氏骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的克雷氏骨折患者140例，左側(cè)受傷患者62例，右側(cè)受傷患者71例，兩側(cè)受傷患者7例，高空墜落傷患者43例，跌撲致傷97例。其中男性患者52例，女性患者88例，年齡40～73歲，平均年齡（56.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年齡 41～73 歲，平均年齡（56.9±5.4）歲；觀察組患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年齡40～72 歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；兩組患者在年齡、性別、骨折類型等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取改進(jìn)手法復(fù)位，實(shí)施血腫內(nèi)麻醉，結(jié)合患者實(shí)際情況取坐位或者平躺，助手把住患者前臂，術(shù)者把住患者手腕，整復(fù)時(shí)牽引方向沿患者原畸形方向，部分患者骨折端間會(huì)存在有嵌插現(xiàn)象，需要加強(qiáng)患者原始向掌側(cè)成角畸形，感覺(jué)患者骨擦音后，表示已經(jīng)成功牽開患者重疊嵌插，術(shù)者一手持續(xù)牽引，另一手拇指置于橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)，其余四指置于尺骨外側(cè)，向尺側(cè)推擠橈骨遠(yuǎn)端，將患者正橈側(cè)位移糾正。之后按壓患者骨折遠(yuǎn)端，當(dāng)患者背側(cè)骨折端凹凸不平情況消失時(shí)，復(fù)位成功，擠下尺橈關(guān)節(jié)，恢復(fù)尺傾角。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取U型石膏固定方法。將浸泡好的石膏鋪平，以橈骨作為中心軸，在前臂背側(cè)以及掌側(cè)位置貼上石膏片，遠(yuǎn)端圓口需要套過(guò)木質(zhì)，手部石膏片需要固定在背面和手掌位置，之后纏繞2～3層紗布繃帶，塑型，待石膏凝固后在胸前懸吊，完成固定之后就可以進(jìn)行手指屈伸方面的鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取伸直型克雷氏夾板外固定，復(fù)查滿意后，使用三角巾懸吊于胸前治療過(guò)程中需要做好對(duì)患者末梢血運(yùn)情況以及腫脹情況的觀察，對(duì)夾板松緊度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，組間患者年齡、性別例數(shù)及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，不同組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效69例，有效率98.6%，對(duì)照組患者治療有效64例，有效率91.4%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

克雷氏骨折女性發(fā)病率高于男性，中老年人群多發(fā)，克雷氏骨折患者如果得不到有效的處理，輕則出現(xiàn)腕部疼痛、畸形等后遺癥，情況嚴(yán)重時(shí)將直接影響到患者之后的正常生活以及工作。針對(duì)克雷氏骨折患者的治療，除開放性骨折之外，需要在8 h內(nèi)復(fù)位，避免因?yàn)榛颊吖钦鄄课怀霈F(xiàn)明顯腫脹導(dǎo)致復(fù)位難度增大，早期整復(fù)屬于治療的關(guān)鍵，越早越好。如果患者屬于粉碎性骨折，在處理過(guò)程中其骨折移位情況復(fù)雜，復(fù)位存在有非常大的難度，在這種情況下，必須要與骨折移位實(shí)際情況結(jié)合在一起，采取辨證治療方式治療。在實(shí)際治療過(guò)程中，需要堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：①盡量保證患者橈腕關(guān)節(jié)面的平整性；②盡量保證患者尺傾角以及掌傾角完好；③避免橈骨下端出現(xiàn)短縮情況。針對(duì)粉碎性骨折患者，可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)固定時(shí)間。

克雷氏骨折合并癥主要有：①腕部神經(jīng)損傷，腕部神經(jīng)損傷指的是患者因?yàn)楣钦刍嗡鶎?dǎo)致的腕管被壓迫，進(jìn)而正中神經(jīng)受壓，患者尺管被壓還可能會(huì)出現(xiàn)有尺神經(jīng)癥狀，這類型的合并癥在糾正畸形后便能逐漸恢復(fù)[2]；②伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂，這種合并癥一般會(huì)發(fā)生在患者受傷4周之后，其原因有兩種，第一種屬于原始損傷，會(huì)導(dǎo)致患者肌腱血運(yùn)受到影響，最終肌腱因?yàn)槿毖霈F(xiàn)壞死斷裂情況，第二種是骨折導(dǎo)致患者的Lister結(jié)節(jié)受到影響，肌腱在不平滑骨溝多次摩擦進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂[3]；③Sudeck骨萎縮，這種合并癥也叫創(chuàng)傷后骨萎縮，患者會(huì)存在有非常明顯的痛感，手腕以及手指因?yàn)槟[脹而僵硬，骨質(zhì)脫鈣輸送，這種病往往會(huì)突然出現(xiàn)，但是與患者骨折后沒(méi)能積極鍛煉有著十分密切的聯(lián)系；④肩手綜合征，肩手綜合征與創(chuàng)傷后骨萎縮較為類似，但是有著更大范圍的影響，治療難度非常大；⑤骨折畸形愈合，患者在整復(fù)固定過(guò)程中，受到多個(gè)因素的影響導(dǎo)致整復(fù)固定失敗，將會(huì)出現(xiàn)有骨折畸形愈合情況[4]，骨折畸形愈合有著非常高的發(fā)病率，患者畸形狀況一般比較輕，腕部并不存在有顯著的功能障礙，如果患者畸形情況比較嚴(yán)重，其下尺橈關(guān)節(jié)脫位時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的腕部活動(dòng)以及前臂旋轉(zhuǎn)存在有一定的障礙，通過(guò)切除尺骨小頭的方式能夠得到有效的改善[5]。

改進(jìn)手法復(fù)位方式能夠有效避免手術(shù)治療為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，之后采取合理的固定方式，能夠取得非常好的治療效果。固定是治療成果的關(guān)鍵，需要將患者腕關(guān)節(jié)固定在掌屈尺偏正確位置，采取小夾板固定方式，有著以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①小夾板固定范圍僅在腕關(guān)節(jié)，不會(huì)影響到患者的前臂肌肉縱向收縮，通過(guò)肌肉收縮的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)骨折端的有效擠壓，提高患者愈合有效性；②在使用小夾板固定一周之后，患者患側(cè)腫脹會(huì)出現(xiàn)明顯的消退，之后患者通過(guò)積極的訓(xùn)練，能夠有效避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬情況；③采取小夾板固定方式，便于調(diào)整，骨折復(fù)位后周邊軟組織會(huì)存在有一定的腫脹，很多患者耐受性差，在第3～4天腫脹情況最為明顯，需要進(jìn)行一次調(diào)整，患者腫脹情況消失之后還需要及時(shí)進(jìn)行緊縮。采取小夾板固定方式，便捷簡(jiǎn)單，不需要花費(fèi)太多的治療費(fèi)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效控制[6]。其固定效果好于石膏固定方式，在臨床治療中有著非常廣泛的應(yīng)用。

該次研究表明，觀察組患者治療有效69例，有效率98.6%，對(duì)照組患者治療有效64例，有效率91.4%，觀察組患者治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)克雷氏骨折患者，在改進(jìn)手法復(fù)位后，采取小夾板外固定治療方式，能夠取得非常好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]卞泗善,張俊忠,王文斌,等.改良夾板外固定治療克雷氏骨折[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21（2）：133-136.

[2]丁紅英,唐朝暉,楊順菊.健康教育對(duì)老年克雷氏骨折患者醫(yī)囑依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2015（7下旬刊）：155-156.

[3]尹宏兵,崔鎮(zhèn)海,劉達(dá)，等.克雷氏骨折手法整復(fù)術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（11）：42-43.

[4]王京華,王明爽,何影浩等.手法整復(fù)夾板外固定配合改良牽引術(shù)治療老年克雷氏骨折臨床觀察 [J].新中醫(yī),2016,48（12）：83-84.

[5]劉金專.手法整復(fù)小夾板外固定治療克雷氏骨折患者的效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30（10）：133-134.

[6]彭志華,張勝,高錦麗.手法復(fù)位小夾板固定骨洗方外洗治療克雷氏骨折60例療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46（2）：106-107.