宗皓

作者單位：100045 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科

舌下絡(luò)脈是指舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱為舌下絡(luò)脈，也叫“瘀絡(luò)”。正常舌下絡(luò)脈隱現(xiàn)于舌下，脈色暗紅，脈形柔軟，無彎曲緊束，長度不超過舌體1/3，直徑在2.6mm以下。本法對眩暈患者舌下絡(luò)脈之顏色、形狀、充盈等情況進行診察，對于異常舌脈者給予割治法治療。割治法屬于中醫(yī)的外治法之一，本法是在一定的穴位或部位上切開皮膚，摘取少量皮下脂肪組織，并在局部施行刺激，以治療疾病的方法，又稱割脂法。本法具有祛瘀通絡(luò)、調(diào)整氣血和臟腑的功能?！澳壳坝^察舌下絡(luò)脈逐漸變成臨床綜合診斷的一個組成部分，并被逐步公認”[1]?，F(xiàn)采用舌下絡(luò)脈割治法治療眩暈癥，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料68例患者中男14例,女54例。年齡 29～75歲，其中 29～45歲 14例，46～65歲 45例，66～75歲9例。所有患者均有眩暈癥狀表現(xiàn)并有舌下絡(luò)脈的異常。眩暈癥發(fā)病原因多由風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物運轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動脈硬化、貧血等。這里所選的患者是以頸椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動脈硬化為主。

1.1.1 舌下絡(luò)脈異常度分級 0度者即舌下兩條靜脈隱現(xiàn)，直徑在2.6mm以下。其特征是：長度不超過舌體1/3，整條舌下靜脈無扭曲、怒張；Ⅰ度者即主干飽滿，直徑不超過2.6mm。其特征是：長度不超過舌體1/3，輕度彎曲，主靜脈增粗，色澤淡紅微青，無明顯怒張感，結(jié)節(jié)微小似無，分支不明顯，似有結(jié)節(jié)，毛細血管不清晰，但見明顯斑點；Ⅱ度者即主干飽滿，直徑增粗超過2.6mm。其特征是：主靜脈增粗明顯，色澤青紫，有明顯怒張感，結(jié)節(jié)明顯，分支有怒張感，毛細血管現(xiàn)明顯斑點；Ⅲ度者即主干飽滿，曲張明顯，直徑增粗超過2.6mm。其特征是：主靜脈增粗一倍以上，色澤明顯暗紫，怒張與結(jié)節(jié)明顯，分支變粗，明顯怒張、結(jié)節(jié)，毛細血管增粗，斑點比二級瘀滯更明顯，甚至也形成點狀結(jié)節(jié)。其中0度者為正常舌下絡(luò)脈，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度為異常舌下絡(luò)脈。納入患者中Ⅰ度27例，Ⅱ度30例，Ⅲ度11例。

1.1.2 納入標準 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中眩暈診斷依據(jù)，患者診斷依據(jù)第（1）項者為納入；舌下絡(luò)脈異常達到Ⅰ度含以上者為納入。

1.1.3 診斷依據(jù) ①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④測血壓，查血紅蛋白，紅細胞計數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷，有條件做CT、磁共振檢查；⑤除外腫瘤、嚴重血液病等。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴原則 舌系帶兩側(cè)，舌下絡(luò)脈怒張結(jié)節(jié)點最明顯處，左右各選取1～2處為割治點。

1.2.2 割治方法 在選取的割治點上切開1～3mm。

1.2.3 器具選擇 選用11號手術(shù)刀柄及11號無菌手術(shù)刀片、止血鉗。

1.2.4 其它用具 小手電、無菌棉球、云南白藥粉、黃色醫(yī)療廢物袋。

1.2.5 割治過程 囑患者取張口位，舌尖頂住上顎，微向上抬頭，使舌下絡(luò)脈充分暴露，兩手撐開黃色醫(yī)療廢物袋，準備接盛吐出的瘀血；術(shù)者左手持小手電，照射患者舌底部，右手持手術(shù)刀縱行切開舌下絡(luò)脈1～2mm，一般選取舌系帶兩側(cè)1～2處為割治點，切開后會有瘀血從切口流出；讓患者把瘀血吐到黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并囑其反復(fù)擠壓割治點，患者舌尖用力頂住上牙齦根部，并做閉、張口動作，此動作可加壓使舌下絡(luò)脈的瘀血盡量流出。擠壓時間可持續(xù)5～30min。在擠壓過程中，有的患者舌下會有絲條絮狀物從割治點排出，這是血瘀時間長而形成的，也就是西醫(yī)所說的血栓。

1.2.6 割治點的處理 一般將瘀血擠壓出盡后，就不會再流血，故不用特殊處理。如有的患者出血量達到50ml還在繼續(xù)出血，可以用止血鉗取無菌棉球，沾云南白藥粉按壓出血點約10min即可。

1.2.7 出血色與出血量 出血色一般為暗紅色，甚者血色如墨褐色，腥味異常，之后會逐漸變?yōu)轷r紅色。出血量一般5～50ml即可。

1.2.8 治療時間與療程 每周割治1次，5次為1療程，治療1療程后休息兩周再開始第2療程。每2個療程后觀察療效。

1.2.9 療效評定 治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改變?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 典型病例

患者女，42歲，銷售代表。頭暈?zāi)垦０轭^痛1周前來就診。自述患病3年之久，當(dāng)時因情緒激動而引起頭暈，時好時壞，開始時吃1片去痛片能好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在發(fā)病時吃2片去痛片也不能緩解。

刻下：頭暈?zāi)垦＃^痛，失眠，氣急易怒，太陽穴處青筋暴露；月經(jīng)錯后，量少，色暗，痛經(jīng)（++）；血壓80/120mmHg，心率 85次 /min；納可，二便正常，面色青紫，舌紅暗，少苔，有瘀點，舌下絡(luò)脈怒張異常，左右各有2個分支，與主支連成片，色青紫，有結(jié)節(jié)，瘀點；脈弦澀。

中醫(yī)診斷：眩暈，瘀血阻絡(luò)。證候分析：患者素有愛生氣之因素，氣滯血行不暢則頭暈?zāi)垦?，血滯則血瘀，瘀血阻絡(luò)則頭痛，舌下絡(luò)脈怒張，色青紫也是“氣滯血瘀”[2]的表現(xiàn)。

治法：舌下絡(luò)脈割治，使瘀血祛，則經(jīng)絡(luò)通，通則經(jīng)脈暢則不暈不眩，瘀血盡祛則頭不疼。舌下絡(luò)脈割治是給瘀血以出路，方法簡便易行，此即《內(nèi)經(jīng)》“通則不痛”，“宛陳則除之”之理?；颊咧委熞淮魏螅^暈頭痛即消失，效如桴鼓，立竿見影，經(jīng)兩次鞏固治療后，半年隨訪，至今未復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

68例患者治愈38例（55.88%），好轉(zhuǎn)26例（38.24%），未愈4例（5.88%）。治療總有效率為94.12%。

4 討論

割治法于中醫(yī)的外治法，屬于有創(chuàng)治療，因其療效奇特，而備受醫(yī)家推崇。本法可以增加機體抵抗能力，改善機體機能，從而達到治療疾病的目的。

舌下絡(luò)脈通過經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血有直接聯(lián)系，“舌為心之苗”，“手少陰心經(jīng)之別系舌本”，“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”，“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”，“足少陰腎經(jīng)挾舌本”，肺系上通咽喉連于舌本，可見臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)皆上通于舌，臟腑氣血的異常皆可通過經(jīng)絡(luò)表見于舌。 “舌下絡(luò)脈怒張、彎曲”[3]、粗細、顏色、長短、增生、延長、瘀斑、結(jié)節(jié)等改變皆為臟腑的內(nèi)在變化的外在表現(xiàn)?！鹅`樞·本臟》“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”；《丹溪心法》“欲知其內(nèi)者，當(dāng)觀乎外”。筆者還認為，舌下絡(luò)脈異常的表現(xiàn)好比下肢靜脈怒張，腦部的靜脈血回流不暢，瘀久則以舌下靜脈怒張而表現(xiàn)出來形成 “瘀點瘀斑”[4]，通過舌下絡(luò)脈的割治，給瘀血以出路，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑，調(diào)和氣血之功效。而祛除了腦部氣血運行不暢之因素，在治療中絲條絮狀物從割治點排出，也是去除了血管中微小病理產(chǎn)物，絲條絮狀物即是病理產(chǎn)物而又是關(guān)鍵的致病因素，它的排出既改善了微循環(huán)障礙，又緩解了血管痙攣，促進了血液循環(huán)，可使患者立刻緩解病苦，本方法祛瘀血生新血，瘀血祛則經(jīng)絡(luò)通，氣血調(diào)和，則眩暈止。該方法在臨床治療眩暈病癥中有效率達94.12%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。