創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是高致殘率高死亡率的疾病。這些患者往往需要密切監(jiān)測(cè)和治療，需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，特別是合并多系統(tǒng)損傷者。這些患者長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)，因此靜脈血栓栓塞事件（VTE）很常見(jiàn)，是具有嚴(yán)重破壞性的并發(fā)癥。創(chuàng)傷患者VTE發(fā)生率高達(dá)50%;在一些研究中，TBI本身是VTE的危險(xiǎn)因素，延遲藥物預(yù)防或不采用藥物預(yù)防VTE估計(jì)發(fā)生率為25%。72h內(nèi)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療能夠顯著降低這個(gè)幾率。盡管如此，由于擔(dān)心顱內(nèi)出血惡化的可能性，醫(yī)生往往對(duì)抗凝治療猶豫不決。

開(kāi)始藥物預(yù)防的時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)論。最近，一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)了低風(fēng)險(xiǎn)TBI患者24h內(nèi)預(yù)防性抗凝治療的安全性。該研究納入的對(duì)象皆為放射學(xué)顱內(nèi)出血穩(wěn)定的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗凝治療組發(fā)生放射學(xué)進(jìn)展的比例與安慰劑相似，并且所有的進(jìn)展皆無(wú)臨床意義。另外一項(xiàng)回顧性研究顯示，影像穩(wěn)定24h內(nèi)開(kāi)始抗凝治療（發(fā)病48-72h）（肝素或低分子肝素）能夠把VTE發(fā)生率降低到0-4%。并且，作者并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抗凝治療增加顱內(nèi)出血擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，我們尚不清楚影像學(xué)穩(wěn)定之前開(kāi)始預(yù)防性抗凝的安全性。2017年12月來(lái)自紐約醫(yī)科大學(xué)的Fabio A.Frisoli等在NEUROSURGERY上公布了他們的回顧性分析結(jié)果，目的在于探討TBI發(fā)病24h內(nèi)開(kāi)始VTE藥物預(yù)防的安全性。

該研究納入了來(lái)自I級(jí)創(chuàng)傷中心的TBI患者，研究者匹配并比較了早期藥物預(yù)防（＜24h）和延遲藥物預(yù)防（＞48h）的安全性。主要終點(diǎn)為顱內(nèi)出血放射學(xué)擴(kuò)大。

該研究共納入了282例患者。94例于入院24h內(nèi)接受了藥物預(yù)防，通過(guò)傾向性評(píng)分（propensity scores）配對(duì)了188例延遲藥物預(yù)防的患者。早期組和延遲組主要終點(diǎn)發(fā)生率分別為18%和17%（P=0.83）。早期組15例（16%）后來(lái)接受了侵入性手術(shù)，延遲組35例（19%）（P=0.38）。282例患者中5例患者在住院期間發(fā)生VTE；2例為早期抗凝者。死亡率沒(méi)有差異。

最終作者認(rèn)為對(duì)于創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的患者，早期開(kāi)始VTE藥物預(yù)防是安全的。尚需要前瞻性研究證實(shí)這個(gè)結(jié)果。