單圣周 周佳 王健 余力 張波 鄭丹寧

隨著社會經(jīng)濟水平的提升和當代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式已由單純的“生物”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式，以人為本的核心理念對醫(yī)學院校臨床教學工作提出了更高的要求。整形外科通過外科技術手段改善和恢復患者的功能與外形，使患者更好地回歸和融入社會生活。因其學科的特殊性，整形外科醫(yī)生在臨床工作中需要給予就診者充分的人文關懷，幫助其樹立信心，克服不良情緒，達到身心健康的目標。因此，在整形外科臨床教學中有必要加強人文關懷教育，幫助醫(yī)學生形成人文關懷意識，具備人文關懷能力，以更好地從事整形外科臨床工作。

1 人文關懷的內(nèi)涵

長眠于撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生，其墓志銘流芳百世：To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always（有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰）。我國古代醫(yī)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。兩者都完美地詮釋了醫(yī)學的真諦在于人文關懷。人文關懷指以人為本，既表現(xiàn)為對個人的地位，對符合人性的需求、生存狀態(tài)、生活條件以及保障的關注，對個人的生存現(xiàn)狀、價值、尊嚴、情感、人格、命運的維護、追求和關切，也表現(xiàn)為對整個人類的生存和發(fā)展、命運和前途的關心[1]。醫(yī)學人文關懷是通過知識、情感、心理和環(huán)境氛圍，體現(xiàn)以人為本、溫馨服務和人文精神的關懷活動[2]。在整形外科的臨床實踐中，人文關懷的核心是“以就診者為中心”，把對就診者的關懷作為一切工作的出發(fā)點，表現(xiàn)在門診接待、入院查房、術前訪視、術中關心和術后隨訪等醫(yī)療實踐的各個方面。

2 整形外科臨床教學的現(xiàn)狀和問題

2.1 人文關懷教育內(nèi)容缺乏

整形外科是用外科手術方法或組織移植的手段，對人體組織、器官的缺損、畸形進行修復和再造，以及對正常人形體的再塑造，達到形態(tài)的改善、美化及功能的重建[3]。其治療范圍廣泛，學科交叉豐富，無論是畸形外表的修復和重建，或是正常容顏的美化，不僅僅是患者的要求，更是整形外科醫(yī)師們?yōu)榛颊邉?chuàng)造新的生活機遇，提高患者生活質(zhì)量，彌補患者心理缺憾的重要手段。有研究表明，整形美容受術者存在著不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁和體像障礙等[4]，希望通過整形手術來改善外形，以獲得充分的自信，滿足社交、婚戀、職業(yè)等多方面的需求。密切關注整形外科就診者的心理需求，給予必要的人文關懷，很大程度上影響治療的效果和就診者的滿意度。這就要求整形外科醫(yī)師不僅要具備扎實的外科學基礎、深厚的美學修養(yǎng)，同時具備體察就診者情緒變化、心理動機以及實施必要干預的能力。目前，整形外科臨床教學側重于專業(yè)知識和專業(yè)技能的傳授，忽視了人文精神的培育，也沒有系統(tǒng)性的相關教材。臨床教學中對于醫(yī)學生人文關懷意識的培養(yǎng)僅依賴于帶教老師的言傳身教，缺乏理論體系，且常因工作的繁忙而遭忽視。但在護理學、腫瘤病學等學科領域，人文關懷教學內(nèi)容和模式已得到普遍認同，并進行了創(chuàng)新性的探索，相對于這些學科，整形外科臨床教學中人文關懷的內(nèi)容發(fā)展相對滯后，亟待完善。

2.2 人文關懷教育師資匱乏

教師是實施人文關懷教育的關鍵。國外醫(yī)學院校認為從事人文社科教學的教師應該具備豐富的醫(yī)學專業(yè)知識和人文知識，主要由醫(yī)學人文系教師、臨床醫(yī)生和社會中與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有關的人員，共同構成人文社科教師隊伍，其中有些教師不僅是醫(yī)學人文社會科學的專家，而且也是臨床醫(yī)學專家[5]。2015年，上海交通大學醫(yī)學院瑞金臨床醫(yī)學院成立了“醫(yī)學人文教研室”，并由10名臨床一線的醫(yī)師精心設計課程，通過常見案例模擬和實景演練的方式，提升醫(yī)學生的人文關懷意識和能力。然而，目前我國整形外科臨床教學團隊缺少專門從事整形外科人文關懷教育的教師隊伍，對于整形外科臨床教師的人文教學培訓和投入也極少，難以滿足整形外科專業(yè)學生的人文教學需求。而普通人文學科的教師又缺乏整形外科臨床專業(yè)知識，所以導致整形外科臨床教學中專業(yè)教育和人文教育脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，培育一批具備較強人文社科知識的整形外科臨床醫(yī)師，是整形外科臨床教學隊伍建設的迫切需求。

2.3 人文關懷教育實施存在壁壘

整形外科就診者是臨床教學的載體，整形外科專業(yè)學生只有在臨床實踐中才能最真實地去感知患者的人文關懷需求，臨床教師也才能最直接地去傳授人文關懷技能。然而，受到文化傳統(tǒng)的影響，整形外科臨床教學過程中易觸及患者的隱私，如乳房、生殖器整形等就診者，他們不愿意向主治醫(yī)生之外的醫(yī)學生講訴自己的需求，也不愿意參與到臨床示教活動中，甚至將醫(yī)學生拒之門外。因而在整形外科臨床教學中，學生的學習權利與患者隱私權的沖突非常突出[6]，也為人文關懷教育增加了難度。因此，創(chuàng)新教學模式，打破教學壁壘，是開展整形外科人文關懷教育需要思考的問題。

3 整形外科臨床教學融入人文教育的建議和對策

3.1 提高臨床教師自身人文素養(yǎng)，發(fā)揮典范效應

“師者，人之模范也”。臨床帶教醫(yī)生是醫(yī)學生走進臨床的第一位老師，其對待患者的言行舉止是醫(yī)學生最直接的模仿對象，對醫(yī)學生的成長影響深遠。作為臨床教師需要不斷地、主動地去補充自己的人文知識，完善自己的個人修養(yǎng)，為學生樹立良好榜樣，在潛移默化中培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)。通過組織整形外科臨床教師進行人文知識相關課程學習，走訪國外醫(yī)學院學習先進的人文關懷教育理念，做到讓臨床教師具備扎實的人文關懷素養(yǎng)和能力。另外，臨床教師應身體力行地為學生樹立典范。以臨床常見的唇腭裂治療為例，此類患兒的家長往往承受巨大的心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，非常需要與臨床醫(yī)師間的充分溝通，迫切希望各種疑問能得到充分的解答。相關醫(yī)師應對患兒父母進行唇腭裂相關知識的健康宣講，獲得患兒父母的信任，幫助其樹立長期治療的信心和勇氣。通過臨床教師對患兒和家長表現(xiàn)出的愛心、耐心與專心，可以讓學生在耳濡目染中切身感受到人文關懷的價值。

3.2 以實踐思考促學習，補齊人文教育這一短板

整形外科學作為三級學科，主要教學對象是整形外科專業(yè)研究生。他們在進入整形外科臨床學習之前，已在醫(yī)學院接受了《醫(yī)學倫理學》的學習，具備了一定的醫(yī)學人文知識，但大多停留在書本層面，缺乏整形外科人文關懷的針對性教學。由于整形外科是一門實踐性很強的學科，人文關懷意識只有運用于實踐中，才能體現(xiàn)整形外科人文關懷的價值；也只有在實踐中，才能體會到患者的真實需求。希波克拉底曾說，醫(yī)師有“三大法寶”：語言、藥物和手術刀。以醫(yī)患溝通實踐為例，在臨床教學中，要有意識地組織醫(yī)學生與就診者進行交流，了解其心理狀態(tài)，明確其就診目的，在交流過程中，使用友善的眼神和舉止，注重傾聽，讓就診者感覺輕松自在。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，只有將人文知識與醫(yī)學實踐結合起來，才能讓醫(yī)學生將人文精神內(nèi)化于心，外化于行，避免將人文教育“流于形式，走走過場”。

3.3 改進教學內(nèi)容與方式，打破人文教育壁壘

針對整形外科臨床教學的特點，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足人文關懷教學的實際需求，必需合理采用多種教學方式與手段，改進臨床教學方法，以期提高教學質(zhì)量，增強學生人文素質(zhì)。例如，床旁示教前應充分尊重患者的隱私權和知情同意權，詳細告知教學實踐的內(nèi)容和時間，嚴格控制教學規(guī)模，保證周圍環(huán)境的舒適，讓參與臨床實踐的患者感到充分的安全與信任。這既是人文關懷教學開展的前提保證，本身也是人文關懷的具體表現(xiàn)。有研究報道運用基于問題學習（Problem Based Learning，PBL）的教學模式和標準化病人（Standardized Patient，SP）在整形外科臨床教學中取得良好的效果[7]，在一定程度上克服了患者不愿意合作、臨床教學資源有限的問題，有利于解決整形外科患者就醫(yī)與臨床教學之間的矛盾。將人文關懷情景導入PBL教學，讓學生在學習解決醫(yī)學科學問題的同時，能夠充分體驗和實踐醫(yī)學人文關懷，達到專業(yè)技能和人文素養(yǎng)共同提升的教學目的[8]，這種模式同樣也可嘗試運用于整形外科臨床教學中。

4 小結

德國教育學家斯普朗格曾說：教育的核心是人格心靈的喚醒，教育的最終目的不是傳授已有的東西，而是要把人的創(chuàng)造力量誘導出來，將生命感和價值感喚醒。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)患關系不斷變化，醫(yī)學新思想、新技術層出不窮，醫(yī)學生的臨床教學也需不斷完善。但是，不管怎樣，醫(yī)學以人為本的生命價值觀從未改變。在整形外科臨床教學中融入人文關懷教育，樹立以患者為中心的人文關懷模式，喚醒醫(yī)學生的內(nèi)在動力，不僅是構建和諧醫(yī)患關系的必要途徑，更是培養(yǎng)卓越整形外科醫(yī)師的必要條件。