常塔娜 王鑫/內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

王永崇 王明珠/河北省張家口頑皮動物醫(yī)院

2015年在河北省張家口市宣化區(qū)頑皮動物醫(yī)院實習(xí)期間，診治了四例犬尿道結(jié)石病，用會陰部尿道造口的手術(shù)方法予以治療，三例痊愈，一例死亡。報告如下。

（一）尿道結(jié)石癥概念和病因

1.概念。尿道結(jié)石癥(簡稱尿石癥) 是指在尿液中溶解狀態(tài)的鹽類物質(zhì)析出的結(jié)晶體，所形成的礦物質(zhì)凝聚結(jié)構(gòu)，刺激尿道粘膜并造成尿路阻塞。造成尿道的損傷、發(fā)炎、血尿、頻尿、甚至閉尿等臨床癥狀。如果不及時治療可致膀胱破裂。

2.病因。（1）由于公犬的尿道解剖結(jié)構(gòu)的特性，導(dǎo)致尿道結(jié)石癥在公犬中的發(fā)病率高；（2）有大量處于相對平衡狀態(tài)的不飽和鹽類晶體和一定量的膠體物質(zhì)在尿液中存在；（3）葡萄球菌，變形桿菌等細菌的感染；長期飲水不足；長期飲用含過量的鈣、鎂離子等礦物質(zhì)的水是造成尿道結(jié)石的病因；（4）品種上的差異；如京巴犬和西施犬出現(xiàn)結(jié)石概率較高。

3.常見的結(jié)石類型。在犬尿道結(jié)石中，常見的結(jié)石類型有四種：分別為草酸鹽結(jié)石、鳥糞石結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

（二）病例

病例一：白色京巴，雄性，年齡十歲。主人講：開始時排尿時間變長并且尿柱變細，之后出現(xiàn)排尿困難，排尿時有疼痛感，尿液呈現(xiàn)淡紅色；近幾天食欲不振，精神萎靡，飲水量變少可是腹圍卻越來越大，有排尿姿勢，但無尿液排出。來醫(yī)院就診，兩次膀胱穿刺排尿。

病例二：白色西施串，雄性，年齡十三歲。主人講：近幾日發(fā)現(xiàn)犬有排尿動作，尿呈淅瀝樣。半年前曾來醫(yī)院就診，當(dāng)時經(jīng)過X光檢查確診為膀胱、尿道結(jié)石。未手術(shù)，用導(dǎo)尿管從尿道口插入，將結(jié)石推送回膀胱。（其它略）

（三）診斷方法

從病犬的尿道口插入無菌導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，但是插至?xí)幉坑忻黠@阻塞感，使導(dǎo)尿管不能向里插入。取出導(dǎo)尿管前端有細沙狀結(jié)石（圖1），初步診斷為尿道結(jié)石。再經(jīng)X光，和B超可清晰的看到大量散布的細小結(jié)石，確診為尿道結(jié)石（圖2）。

圖1 導(dǎo)尿管內(nèi)有細小石頭顆粒

圖2 尿道內(nèi)充滿大小不同的石頭

（四）術(shù)前準備

手術(shù)室準備，病犬準備（略）。

（五）病犬麻醉及保定

選擇插管呼吸麻醉的方式。術(shù)前15 min皮下注射阿托品0.3 ml，用來保護動物的心臟，再注射痛立定0.5 ml。靜脈推注0.2 ml舒泰進行誘導(dǎo)麻醉，呼吸式麻醉機以異氟烷為麻醉劑來進行維持麻醉。病犬仰臥保定。

（六）手術(shù)

1.去勢手術(shù)

通過常規(guī)方法進行手術(shù)。

2.膀胱切開手術(shù)

膀胱手術(shù)切口的部位是在恥骨前緣到臍部之間，沿腹白線切開腹腔，暴露臟器。小心的將暴露的膀胱牽引至腹腔外部，使膀胱得以充分的暴露，用注射器將膀胱中的尿液適量吸出（圖3）。在膀胱預(yù)定切口兩側(cè)分別做一根牽引線，提起牽引線，先用手術(shù)刀在膀胱上切一小口，然后用手術(shù)剪在預(yù)定切口處將膀胱壁全層剪開，使結(jié)石顯露取出。用消毒后的導(dǎo)管經(jīng)犬尿道口插入，在插入導(dǎo)管后用0.9%的生理鹽水沖洗尿道，將結(jié)石從尿道沖到膀胱取出（圖4）。用甲硝唑沖洗膀胱及尿道。用圓紉針和可吸收縫線縫分兩層縫合，一是連續(xù)縫合，二是漿膜層的連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。用少量溫?zé)岬?.9%生理鹽水沖洗膀胱壁，再用滅菌紗布拭干沖洗膀胱，放回于腹腔。使用連續(xù)縫合閉合腹腔，結(jié)節(jié)間斷縫合皮膚，并用碘酒消毒。

圖3 將膀胱內(nèi)過多的尿液抽出

圖4 手術(shù)中從膀胱中取出的石頭

3.會陰部造口手術(shù)。造口的位置是在肛門與陰囊基部連線的中點處，恥骨聯(lián)合水平線上切口一般為2～3 cm，分離皮下組織使陰莖暴露（圖5）。將陰莖海綿體的肌肉分離使尿道顯露。縱形切開尿道1.5 cm（尿道切開的長度應(yīng)小于切口的長度）。將無菌導(dǎo)尿管從尿道口抽出，再將另一滅菌導(dǎo)尿管插入尿道造口一端的尿道?？p合時要先將尿道黏膜和會陰部皮膚做 3 針結(jié)節(jié)縫合，這是為了確定尿道口的位置，然后剩余的尿道黏膜和皮膚再繼續(xù)結(jié)節(jié)縫合。將皮膚上切口的終點和尿道上切口的終點用可吸收線進行縫合，然后向下將尿道粘膜和皮膚進行縫合，每針間距在2 mm，縫合時要使粘膜和皮膚對合嚴密，不可有皺褶和內(nèi)翻、外翻的現(xiàn)象出現(xiàn)。然后閉合剩余的組織和皮膚。將滅菌的導(dǎo)尿管固定在會陰部皮膚上，連接尿袋。最后將會陰部尿道造口的部位用0.9%生理鹽水清洗干凈，再用碘酒消毒，最后用紗布包扎好。

圖5 會陰部造口的位置

圖6 術(shù)后蘇醒過程中

圖7 恢復(fù)后的會陰部造口

（七）術(shù)后護理

手術(shù)后注射速尿，戴伊麗莎白脖圈，7～10 d拆線后（圖6）。為防止術(shù)后感染，術(shù)中術(shù)后需要消炎，使用0.9%生理鹽水100 ml，頭孢曲松250 mg ；甲硝唑 20 ml；皮下注射拜有利1ml連用7 d。為保證營養(yǎng)需求，每天輸5%葡萄糖100 ml，ATP、輔酶 A各1/2支，VC 1 ml，連用3 d。每天皮下注射止血敏1 ml，連用3 d。每天為病犬用生理鹽水沖洗清理創(chuàng)口，并將紅霉素軟膏涂抹在創(chuàng)口處，直到創(chuàng)口愈合將導(dǎo)尿管拆除。手術(shù)后禁食禁飲水，限制運動。手術(shù)后1 d后可少量進食進水。1周之內(nèi)主人要盡量給病犬喂流食，并觀察創(chuàng)口是否有裂線或感染的現(xiàn)象。手術(shù)后7 d拆除創(chuàng)口處皮膚縫合線，15 d后拆除導(dǎo)尿管，病犬可以進行排尿（圖7）。

（八）結(jié)果與討論

1.結(jié)果。在四個病例中：一例病犬因尿道長時間感染導(dǎo)致出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象，在手術(shù)過程中死亡。三例手術(shù)后痊愈。

2.去勢手術(shù)的意義。因為公犬睪丸影響手術(shù)開口的位置，先做去勢手術(shù)。

3.膀胱切開手術(shù)的意義。對于會陰部造口手術(shù)治療公犬尿道結(jié)石的手術(shù)過程中要做膀胱切開手術(shù)，是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石同時存在，把膀胱內(nèi)的結(jié)石取出，可降低結(jié)石再次復(fù)發(fā)的概率和引起其他的疾病，如膀胱炎。

4.會陰部造口手術(shù)的意義。尿道造口手術(shù)治療尿道結(jié)石比單純的膀胱手術(shù)取結(jié)石，使尿道結(jié)石不會復(fù)發(fā)。術(shù)后公犬的尿道相對于術(shù)前變寬，當(dāng)有結(jié)石或細砂狀顆粒時便可隨尿道排出體外，減少了再復(fù)發(fā)次數(shù)。同時進行了絕育手術(shù)，減少了前列腺對尿道的壓迫。

5.會陰部造口手術(shù)與其他尿道結(jié)石治療方法的比較。

（1）優(yōu)點。會陰部造口對于治療公犬的尿道結(jié)石是本院新的治療方法，優(yōu)點是減少了該病的復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)的風(fēng)險。相對于單純膀胱取石的手術(shù)方法，創(chuàng)口相對較少，但不能取凈結(jié)石而復(fù)發(fā)；

（2）缺點。用會陰部尿道造口手術(shù)治療尿道結(jié)石的方法也有一些缺點。對病犬的創(chuàng)口較多。所以需要細心護理，不要讓犬過于興奮，盡量減少傷口的滲血直到尿道黏膜與皮膚完全長好。